CoQ10 e estatinas: o CoQ10 ajuda na dor muscular?

Você começou a tomar rosuvastatina na primavera. Em julho, a escada que sobe da estação já deixa suas coxas doloridas, e um colega tem uma teoria: as estatinas esgotam seu CoQ10, então basta comprar um frasco e as dores vão embora. Metade dessa teoria se confirma nos estudos. A outra metade é onde duas metanálises discordam.

Então você deveria tomar CoQ10 junto com estatinas? Trate isso como uma opção para discutir com quem prescreveu a estatina, não como uma solução para tentar por conta própria. As estatinas realmente reduzem o CoQ10 no sangue, e nenhuma das fontes que usamos relata uma interação prejudicial entre os dois. Se tomar CoQ10 alivia a dor muscular da estatina é algo em disputa: uma metanálise de 2015 não encontrou benefício significativo, e uma maior, de 2018, encontrou menos dor, fraqueza, cãibras e cansaço. De qualquer forma, dor muscular durante o uso de estatina é algo para levar ao médico que a prescreveu, nunca um motivo para parar a estatina ou mudar a dose por conta própria.

O CoQ10 e as estatinas interferem entre si?

Em uma direção, sim: as estatinas reduzem o CoQ10 no sangue, e é justamente por isso que as pessoas combinam os dois. Na outra direção, não encontramos evidência de que o CoQ10 atrapalhe a estatina. Os estudos por trás desta página mediram o CoQ10 no sangue, sintomas musculares e uma enzima muscular, então, se sua preocupação é se o CoQ10 pode mudar o quão bem sua estatina funciona, leve essa pergunta a quem prescreveu.

Rotulamos esse par como "cautela" por causa da própria estatina. Uma estatina é um medicamento de prescrição: se você continua com ela, e em qual dose, é algo que você e quem a prescreveu decidem juntos. Qualquer coisa que você adicione por conta própria, CoQ10 incluído, deve entrar na lista que essa pessoa vê.

Por que as pessoas os combinam

O raciocínio começa com um achado que se confirma. Uma metanálise de 2015 de Banach e colegas, publicada na Pharmacological Research, reuniu 8 braços de tratamento controlados por placebo, ou seja, oito comparações de uma estatina com placebo. As estatinas reduziram significativamente o CoQ10 plasmático, em média 0,44 µmol/L a menos comparado ao placebo. A queda apareceu igualmente com atorvastatina, sinvastatina, rosuvastatina e pravastatina, e em estudos tanto mais curtos quanto mais longos que 12 semanas. Então a primeira metade da teoria do seu colega se confirma, ao menos no sangue.

A segunda metade é o passo que as pessoas dão a caminho da farmácia: se uma estatina reduz o CoQ10, repor um pouco deveria aliviar as dores. Isso é uma hipótese. A revisão mediu o CoQ10 no sangue, e um nível sanguíneo mais baixo não mostra, por si só, que essa queda é o que causa a dor muscular. Se tomar CoQ10 ajuda é uma questão separada, e ensaios randomizados testaram isso diretamente. Nosso guia sobre quem realmente precisa de CoQ10 cobre os outros motivos pelos quais as pessoas o tomam.

O CoQ10 ajuda na dor muscular da estatina?

A evidência está dividida entre duas metanálises, cada uma reunindo ensaios randomizados de CoQ10 em pessoas que tomam estatinas. Ambas têm "statin-induced myopathy" (miopatia induzida por estatina) no título, o termo de pesquisa para problemas musculares causados por uma estatina.

2015: sem benefício significativo. Uma segunda revisão de 2015 liderada por Banach, publicada na Mayo Clinic Proceedings, reuniu 6 estudos com 302 pacientes em uso de estatinas. O CoQ10 não teve efeito significativo na dor muscular; houve uma tendência a menos dor, mas ela não alcançou significância estatística. O CoQ10 também não mudou de forma significativa a creatinoquinase (CK), uma enzima muscular medida no sangue. Os autores concluíram que os resultados "não sugerem nenhum benefício significativo" para a miopatia por estatina, e que estudos maiores eram necessários.

2018: menos sintomas musculares. Uma metanálise atualizada de Qu e colegas, publicada no Journal of the American Heart Association, reuniu 12 ensaios clínicos randomizados com 575 pacientes. Em comparação com placebo, o CoQ10 reduziu a dor muscular, a fraqueza, as cãibras e o cansaço associados à estatina. Não reduziu a creatinoquinase. Os autores chamam o CoQ10 de uma possível abordagem complementar, ou seja, algo a somar ao cuidado usual.

Lado a lado. A tendência de 2015 apontava na mesma direção do resultado de 2018, para menos dor, mas ficou aquém da significância estatística, então não conta como um achado. A diferença que os números mostram é de tamanho: 12 estudos contra 6, e 575 pacientes contra 302. Nenhuma das revisões encontrou mudança na creatinoquinase; onde o CoQ10 ajudou, a mudança foi nos sintomas. Por enquanto, "em disputa" é a palavra honesta.

Recomendações práticas

Esta é nossa abordagem sugerida, não um protocolo testado.

• Conte a quem prescreveu sobre a dor muscular. Diga onde dói e quando começou, e entre em contato de novo se piorar. Faça isso quer você venha a tentar o CoQ10 ou não.
• Não pare nem mude a estatina por conta própria. Pular doses conta como uma mudança. Isso vale tanto se as dores piorarem quanto se o CoQ10 parecer aliviá-las: decisões sobre a estatina são tomadas junto com seu médico.
• Pergunte sobre o CoQ10 na mesma consulta. Mencione as duas revisões: a de 2015 não encontrou benefício significativo, e a de 2018, com o dobro de estudos, encontrou um benefício. Quem prescreve pode pesar isso junto com seu histórico.
• Se for tentar, combine antes o que conta como melhora. Escolha os sintomas a observar (a revisão de 2018 olhou dor, fraqueza, cãibras e cansaço) e uma data para revisá-los com quem prescreveu.
• Mude uma coisa de cada vez. Se o CoQ10 começar na mesma semana que um novo plano de treino, você não vai saber qual dos dois fez a diferença.
• Mantenha uma lista completa do que você toma. Inclua o CoQ10 e todos os outros suplementos, e mostre-a tanto ao seu farmacêutico quanto ao seu médico. Nossas páginas sobre óleo de peixe e anticoagulantes e melatonina e remédios para pressão tratam de outras duas combinações de suplemento com medicamento, e nossa lista de suplementos que você não deve tomar juntos cobre pares que precisam de espaçamento.

Considerações de dosagem

Não estamos indicando uma dose de CoQ10 nesta página. A pesquisa aqui pergunta se o CoQ10 sequer ajuda nos sintomas musculares da estatina, e como isso está em disputa, um número vindo de nós soaria mais certo do que a evidência realmente é. Se você e quem prescreve decidirem tentar, definam a dose nessa conversa; nosso guia de CoQ10 cobre a dosagem geral. A dose da sua estatina permanece como está: adicionar CoQ10 não é motivo para mudá-la.

Quem deve consultar primeiro: todo mundo que toma estatina, que é o que o rótulo de cautela significa, e acima de tudo qualquer pessoa que também tome outros medicamentos de prescrição.

Conclusão principal

As estatinas reduzem o CoQ10 no sangue; em uma metanálise de estudos controlados por placebo, a queda apareceu com as quatro estatinas. Se tomar CoQ10 alivia a dor muscular da estatina é algo em disputa: uma metanálise de 2015 com 6 estudos não encontrou benefício significativo, uma de 2018 com 12 estudos encontrou menos sintomas musculares, e nenhuma das duas encontrou mudança na creatinoquinase. Nenhuma das nossas fontes relata uma interação prejudicial. Leve a dor muscular a quem prescreveu e traga o CoQ10 como uma opção nessa conversa; a estatina permanece como prescrita, a menos que essa pessoa a mude.

Acompanhe seus horários

O Supplement Tracker permite adicionar o CoQ10 a um horário do dia, cada horário com seu próprio lembrete, e marcar cada dose conforme você a toma. O histórico datado mostra quando você começou e quão consistentemente você tomou, então, quando você e quem prescreveu revisarem a dor muscular, vocês terão datas concretas em mãos.