Este conteúdo é apenas para fins informativos e não substitui aconselhamento médico profissional, diagnóstico ou tratamento. Consulte sempre o seu médico ou profissional de saúde qualificado antes de iniciar qualquer regime de suplementos.
Os antibióticos estão entre as ferramentas médicas mais importantes que temos, mas trazem um custo bem conhecido: não discriminam entre bactérias prejudiciais e as bactérias benéficas que compõem seu microbioma intestinal. Um único curso de antibióticos pode alterar drasticamente sua flora intestinal, às vezes por meses. É aqui que entram os probióticos.
Tomar probióticos durante e após o tratamento com antibióticos é cada vez mais apoiado por pesquisas, mas o momento e a abordagem importam significativamente. Feito incorretamente, você pode estar desperdiçando seu suplemento probiótico. Feito corretamente, você pode reduzir substancialmente os efeitos colaterais dos antibióticos e acelerar a recuperação do seu intestino.
Sempre complete o curso completo de antibióticos conforme prescrito pelo seu médico. Este artigo discute a suplementação probiótica junto com — não no lugar de — a terapia antibiótica prescrita.
Como a interação funciona
Os antibióticos funcionam matando bactérias ou impedindo sua reprodução. Os antibióticos de amplo espectro (como amoxicilina, ciprofloxacina ou azitromicina) atacam uma ampla variedade de espécies bacterianas, o que inevitavelmente inclui muitas das bactérias benéficas que residem nos seus intestinos.
A destruição da flora intestinal durante o tratamento com antibióticos pode levar a diarreia associada a antibióticos (afetando até 30 por cento dos pacientes), inchaço, cólicas e, em casos graves, supercrescimento de organismos prejudiciais como Clostridioides difficile (C. diff), que pode causar infecções graves e às vezes perigosas.
Os probióticos — microrganismos vivos benéficos — podem ajudar a contrabalançar esses efeitos repovoando o intestino com bactérias saudáveis, competindo com organismos prejudiciais por recursos e locais de fixação, produzindo compostos antimicrobianos e apoiando a barreira intestinal.
A consideração crítica de tempo é que os antibióticos matarão muitos organismos probióticos se tomados ao mesmo tempo. Para dar às bactérias probióticas a melhor chance de sobrevivência e colonização, elas precisam chegar ao intestino quando a concentração de antibiótico está no ponto mais baixo — tipicamente no meio do intervalo entre as doses de antibiótico.
O que a pesquisa diz
A evidência para probióticos durante a terapia antibiótica é substancial. Uma revisão sistemática Cochrane analisando 33 ensaios controlados randomizados com mais de 6.000 participantes descobriu que os probióticos reduziram significativamente o risco de diarreia associada a antibióticos. A redução do risco relativo foi de aproximadamente 60 por cento para as cepas probióticas mais eficazes.
As cepas específicas com as evidências mais fortes incluem Saccharomyces boulardii (uma levedura benéfica que é naturalmente resistente a antibióticos), Lactobacillus rhamnosus GG e Lactobacillus acidophilus. Os probióticos multicepas também mostraram benefícios.
Uma meta-análise de 2019 publicada em The Lancet Gastroenterology & Hepatology descobriu que probióticos iniciados dentro de dois dias do início do antibiótico foram mais eficazes na prevenção da infecção por C. difficile do que probióticos iniciados mais tarde no curso.
Vale notar que algumas pesquisas recentes levantaram questões sobre se os probióticos podem retardar a recuperação natural do microbioma nativo em certos indivíduos. Um estudo publicado em Cell descobriu que a suplementação probiótica atrasou o retorno da composição original do microbioma em alguns participantes. No entanto, a significância clínica dessa descoberta é debatida, e o consenso permanece que os benefícios de prevenir a diarreia associada a antibióticos e a infecção por C. diff superam essa preocupação.
Recomendações práticas
Para obter o máximo benefício dos probióticos durante o tratamento antibiótico:
- Consulte seu médico antes de iniciar probióticos se você é imunocomprometido, criticamente doente ou tem um cateter venoso central, pois os probióticos apresentam riscos raros nessas populações
- Comece os probióticos o mais cedo possível — idealmente nos primeiros dois dias do tratamento antibiótico
- Separe os probióticos dos antibióticos por pelo menos 2 a 3 horas — tome o probiótico no meio do intervalo entre as doses de antibiótico. Por exemplo, se seu antibiótico é duas vezes ao dia (manhã e noite), tome o probiótico ao meio-dia.
- Escolha cepas com evidência — Saccharomyces boulardii é particularmente útil porque, como levedura, é inerentemente resistente a antibióticos. Lactobacillus rhamnosus GG é outra opção bem apoiada.
- Continue os probióticos por pelo menos 1 a 2 semanas após terminar os antibióticos — seu intestino precisa de tempo para se recuperar, e o suporte probiótico contínuo durante esta janela ajuda.
- Coma alimentos ricos em prebióticos — alimentos ricos em fibras como bananas, cebolas, alho, aspargos e aveia alimentam bactérias intestinais benéficas e apoiam a recuperação.
Considerações de dosagem
A dose probiótica eficaz durante o tratamento antibiótico tende a ser mais alta que para o bem-estar geral:
- Manutenção probiótica geral: 1 a 10 bilhões de UFC (unidades formadoras de colônia) por dia é tipicamente suficiente para o suporte intestinal diário.
- Durante o tratamento antibiótico: 10 a 20 bilhões de UFC por dia é comumente recomendado por profissionais de saúde. Algumas pesquisas apoiam doses de até 50 bilhões de UFC durante a terapia antibiótica ativa.
- Saccharomyces boulardii: 250 a 500 mg duas vezes ao dia é o regime de dosagem mais estudado para prevenção de diarreia associada a antibióticos.
- Recuperação pós-antibiótico: Continue 10 a 20 bilhões de UFC por dia por 2 a 4 semanas após completar os antibióticos, depois você pode reduzir para uma dose de manutenção.
Contagens mais altas de UFC nem sempre significam melhores resultados. A especificidade da cepa importa mais que o número bruto. Uma cepa bem pesquisada com 10 bilhões de UFC superará uma cepa pouco estudada com 100 bilhões.
Ponto principal
Os probióticos tomados durante o tratamento antibiótico podem reduzir o risco de diarreia associada a antibióticos em até 60 por cento, mas o momento é tudo. Separe seu probiótico do seu antibiótico por pelo menos 2 a 3 horas, comece cedo, use cepas baseadas em evidências e continue por 1 a 2 semanas após terminar seu curso de antibióticos.
Acompanhe seus horários
O Supplement Tracker é inestimável durante o tratamento antibiótico — registre tanto suas doses de antibiótico quanto seu cronograma de probióticos para garantir que estejam sempre adequadamente separados. Configure lembretes escalonados para que nunca os tome acidentalmente ao mesmo tempo, e acompanhe seus sintomas intestinais para ver a recuperação em tempo real.
