Eisen und Magnesium: Können Sie beide zusammen einnehmen?

Sie haben gerade mit Eisentabletten gegen einen niedrigen Ferritinwert begonnen, und eine Dose Magnesiumglycinat steht bereits auf Ihrem Nachttisch. Die NHS-Seite zu Eisen(II)-sulfat und anderen Arzneimitteln rät zu einem Abstand zwischen Eisen und anderen Arzneimitteln und zählt Magnesiumpräparate, magnesiumhaltige Abführmittel und Antazida zu den Produkten, die Sie in der Apotheke ansprechen sollten. Können Sie Eisen und Magnesium also zusammen einnehmen, oder muss das Magnesium weichen?

Es kann bleiben. Die meisten Menschen können beides am selben Tag einnehmen. Die dokumentierten Bedenken betreffen die Magnesiumverbindungen, die in Antazida und Abführmitteln verwendet werden (Oxid, Hydroxid, Trisilikat), sowie einige verschreibungspflichtige Medikamente, die von beiden Mineralstoffen beeinflusst werden. Wir fanden keine Humanstudie zu Glycinat oder Citrat mit Eisen: kein Beleg für ein Problem, aber auch kein Beweis, dass keines existiert. Ein Abstand von etwa zwei Stunden ist eine vernünftige Gewohnheit, die aber niemand als Regel überprüft hat.

Wie die Wechselwirkung funktioniert

Die Eisensalze in den meisten Präparaten, etwa Eisen(II)-sulfat, lösen sich am besten in einem sauren Magenmilieu. Das Eisen-Factsheet des NIH Office of Dietary Supplements (ODS) stellt fest, dass Magensäure für die Aufnahme von Nicht-Häm-Eisen wichtig ist und dass säurehemmende Medikamente wie Protonenpumpenhemmer die Eisenaufnahme verringern können. Dennoch wurde eine bis zu 10-jährige Einnahme dieser Mittel bei Menschen mit normalen Eisenspeichern nicht mit einer Erschöpfung der Eisenreserven in Verbindung gebracht.

Säurebindendes Magnesium wirkt dieser Säure entgegen. In einer Laborstudie von 1994 neutralisierten Magnesiumoxid und -trisilikat die Säure stark, und in einem Test, der die pH-Veränderungen im Verdauungstrakt nachbildete, verringerten sie die Menge des gelöst bleibenden Eisens deutlich; die Autoren schlossen daraus, dass diese schwer löslichen Verbindungen Eisen zusätzlich adsorbieren. Ein gut lösliches Salz, Magnesiumaspartat, veränderte den pH-Wert kaum und ließ das gelöste Eisen unverändert.

Der Effekt scheint also davon abzuhängen, was eine Magnesiumverbindung mit der Magensäure und dem gelösten Eisen macht, nicht von Magnesium an sich. Das ODS ordnet Citrat gemeinsam mit Aspartat den gut löslichen Formen zu, was vermuten lässt, dass sich Citrat hier ähnlich wie Aspartat verhält. Wir fanden keine Studie, die das untersucht hat, ebenso wenig eine Studie zu Magnesiumglycinat zusammen mit Eisen. Magnesiumoxid ist der schwierige Fall, da es sowohl als Abführmittel oder Antazidum als auch als alltägliches Nahrungsergänzungsmittel verkauft wird; der Laborbefund gilt unabhängig davon, was auf der Packung steht (siehe unseren Vergleich Glycinat versus Oxid).

Was die Forschung sagt

Die Studienlage zu Magnesium und Eisenaufnahme ist dünn und größtenteils Jahrzehnte alt.

Lösliches Magnesium. In einer deutschen Studie von 1996 ließ eine Einzeldosis Eisen den Eisenspiegel im Blut bei gesunden Probanden über drei Stunden im gleichen Ausmaß ansteigen, unabhängig davon, ob zusätzlich Magnesiumaspartat eingenommen wurde. Das ist eine einzelne Studie, die einen kurzfristigen Anstieg des Blutspiegels misst, und Aspartat ist weder Glycinat noch Citrat.

Magnesiumhaltige Antazida. Die wenigen Daten am Menschen sind uneinheitlich. In einer JAMA-Studie von 1986 verringerte ein flüssiges Antazidum mit Aluminium- und Magnesiumhydroxid die Eisenaufnahme nicht signifikant, während Natriumbicarbonat und Calciumcarbonat dies taten. Zwei notfallmedizinische Studien verabreichten gesunden Männern Eisen im Überdosierungsbereich (5 bis 10 mg pro Kilogramm Körpergewicht), um Magnesiumhydroxid als Behandlung einer Eisenvergiftung zu testen. In einer davon (13 Männer, Academic Emergency Medicine, 1998) verringerte eine hohe Dosis, eine Stunde später gegeben, den Anstieg des Bluteisenspiegels über 12 Stunden um etwa 46 Prozent; in der anderen (16 Männer, Annals of Emergency Medicine, 1999) machte eine Dosis nach 30 Minuten keinen signifikanten Unterschied. Keine der beiden sagt viel über ein Präparat aus, das zum Abendessen eingenommen wird.

Ein Extremfall. Ein Fallbericht von 2019 beschreibt eine 28-jährige Frau mit Anorexia nervosa, die 50 bis 200 Magnesiumoxid-Abführtabletten pro Tag einnahm, rund 10 bis 40 Gramm Magnesium: das 30- bis 115-Fache der oberen Zufuhrgrenze für Nahrungsergänzungsmittel. Eine neunmonatige orale Eisentherapie behob ihre Eisenmangelanämie nicht. Nachdem sie die exzessive Einnahme beendet hatte und auf intravenöses Eisen umgestellt worden war, besserte sich die Anämie allmählich; als sie wieder damit anfing, sank ihr Hämoglobinwert erneut. Die Autoren wollten Ärzte dafür sensibilisieren, an Magnesium-Abführmittel zu denken, wenn eine Anämie auf orales Eisen nicht anspricht. Ein Einzelfall bei dieser Dosis lässt sich nicht auf eine Kapsel vor dem Schlafengehen verallgemeinern.

Die ehrliche Zusammenfassung: Die einzige Humanstudie zu löslichem Magnesium fand keine Wirkung auf Eisen, und die Bedenken gegenüber säurebindendem Magnesium stützen sich auf Laborchemie, uneinheitliche Überdosierungsstudien und einen Extremfall. Das rechtfertigt einen zeitlichen Abstand, aber keine Alarmstimmung.

Praktische Empfehlungen

Dies ist die Routine, die wir vorschlagen, kein erprobtes Protokoll.

• Nehmen Sie Eisen morgens auf nüchternen Magen ein. Die NHS-Empfehlung für Eisen(II)-sulfat lautet 30 Minuten vor dem Essen oder 2 Stunden danach, oder mit einer Mahlzeit, wenn es den Magen belastet. Eine vertragene Dosis ist besser als eine ausgelassene. Vitamin C kann die Aufnahme unterstützen; siehe unsere Seite zu Eisen und Vitamin C.
• Verschieben Sie Magnesium auf das Abendessen oder die Schlafenszeit. Allein dadurch liegen schon Stunden zwischen beiden. Handelt es sich um eine Calcium-Magnesium-Kombination, hilft der Abstand doppelt: Laut ODS könnte Calcium die Eisenaufnahme beeinträchtigen, auch wenn das nicht abschließend geklärt ist (siehe unsere Seite zu Eisen und Calcium).
• Lassen Sie Ihr Multivitaminpräparat, wie es ist. Eines mit kleinen Mengen beider Mineralstoffe ist bei anweisungsgemäßer Einnahme in der Regel unbedenklich; wir fanden keinen Beleg dafür, dass dessen Magnesiumgehalt für Eisen relevant ist.
• Halten Sie magnesiumhaltige Antazida und Abführmittel deutlich von Eisen fern. Das betrifft Magnesiamilch sowie Oxid- oder Trisilikat-Präparate. Fragen Sie, wie vom NHS empfohlen, in der Apotheke nach, welchen Abstand Sie benötigen, und halten Sie bei einem gewöhnlichen Magnesiumoxid-Präparat mindestens zwei Stunden Abstand ein.
• Sprechen Sie Nebenwirkungen von Eisen bei Ihrem Arzt an. Ein Magnesium-Abführmittel gegen eisenbedingte Verstopfung bringt ausgerechnet die eine Magnesiumform ins Spiel, bei der ein dokumentiertes Fragezeichen besteht. Ihr Arzt kann stattdessen Dosis oder Einnahmeschema ändern; der NHS weist darauf hin, dass ein Arzt bei Nebenwirkungen eine Einnahme jeden zweiten Tag vorschlagen kann.

Verschreibungspflichtige Medikamente geben ihren eigenen Zeitplan vor. Eisen und Magnesium können beide die Aufnahme mancher Medikamente verringern, und deren Beipackzettel verlangen strengere Abstände:

• Tetracyclin- und Chinolon-Antibiotika wie Doxycyclin und Ciprofloxacin: Das ODS rät, sie 2 Stunden vor oder 4 bis 6 Stunden nach Magnesium einzunehmen; die US-Fachinformation von Ciprofloxacin nennt 2 Stunden vor oder 6 Stunden nach magnesiumhaltigen Antazida und Eisenpräparaten.
• Levothyroxin: Laut US-Fachinformation von Synthroid soll es nicht innerhalb von 4 Stunden vor oder nach Eisen, Calciumpräparaten oder Antazida eingenommen werden.
• Bisphosphonate wie Alendronat: Das ODS empfiehlt, mindestens 2 Stunden Abstand zu Magnesium einzuhalten, und der NHS führt sie auch bei Eisen als Wechselwirkung auf.

Der Beipackzettel Ihres Medikaments oder Ihr Apotheker hat das letzte Wort.

Dosierungshinweise

Eisen: Laut ODS können 45 mg pro Tag oder mehr Übelkeit und Verstopfung verursachen. In kleinen Isotopenstudien an Frauen mit niedrigem Eisenspiegel (veröffentlicht in Blood, The Lancet Haematology und Haematologica) erhöhten Dosen ab 60 mg das Hepcidin, das Hormon, das die Eisenaufnahme begrenzt, für etwa einen Tag. Die Einnahme von Eisen jeden zweiten Tag erhöhte den aufgenommenen Anteil; das Aufteilen einer Tagesdosis in zwei Portionen tat dies nicht. Diese Studien maßen die Aufnahme, nicht die Erholung des Hämoglobinwerts; ändern Sie Ihre Dosierung daher nur in Absprache mit Ihrem Arzt.

Magnesium: Die obere Zufuhrgrenze für supplementäres Magnesium liegt laut dem NIH-Factsheet zu Magnesium bei Erwachsenen bei 350 mg pro Tag, wobei Präparate und Medikamente mitgezählt werden, Nahrung jedoch nicht. Ein Zuviel äußert sich meist als Durchfall, und die Formen, die dafür am häufigsten verantwortlich gemacht werden, sind Carbonat, Chlorid, Gluconat und Oxid. Abführdosen fallen in eine andere Kategorie: Ein Esslöffel Magnesiamilch liefert 500 mg Magnesium.

Wer vorher Rücksprache halten sollte: Menschen mit Nierenerkrankung, da beeinträchtigte Nieren Magnesium schlechter ausscheiden; Menschen mit Hämochromatose, für die das ODS auf Empfehlungen verweist, Eisen- und Vitamin-C-Präparate zu meiden; alle, die über Monate Eisen ohne bestätigten Mangel einnehmen und sich daher testen lassen sollten (laut ODS deutet ein Serum-Ferritinwert unter 30 mcg/L auf einen Mangel hin); sowie Schwangere, denen Eisen verschrieben wurde und die sich an das ärztliche Einnahmeschema halten sollten.

Wenn Eisen nicht wirkt: Informieren Sie Ihren Arzt über jedes Magnesiumprodukt, das Sie verwenden, einschließlich Antazida und Abführmittel, sowie über jedes säurehemmende Medikament; laut ODS können Menschen mit Eisenmangel unter Protonenpumpenhemmern schlechter auf Eisenpräparate ansprechen.

Wichtigste Erkenntnis

Die meisten Menschen können Eisen und Magnesium am selben Tag einnehmen. Dokumentierte Bedenken gibt es bei säurebindendem Magnesium; Glycinat und Citrat sind nicht verdächtig, nur nicht untersucht. Eisen am Morgen und Magnesium am Abend halten beide ohne Aufwand auseinander, und die Abstandsregeln, auf die es wirklich ankommt, betreffen magnesiumhaltige Antazida und Abführmittel sowie einige verschreibungspflichtige Medikamente.

Verfolgen Sie Ihre Einnahmezeiten

Mit Supplement Tracker protokollieren Sie Eisen und Magnesium als getrennte Dosen zu unterschiedlichen Tageszeiten, jeweils mit eigener Erinnerung. Ihr Verlauf zeigt dann, ob der geplante Abstand auch der tatsächlich eingehaltene war, und wenn Ihr Arzt fragt, was Sie wann einnehmen, steht die Antwort auf Ihrem Handy.