コエンザイムQ10とスタチン：筋肉痛に効果はあるのか

春にロスバスタチンを飲み始めたとします。7月には駅からの階段を上るだけで太ももが痛むようになり、同僚がある説を教えてくれます。「スタチンはCoQ10を消費するから、サプリを買えば痛みは治まるよ」。この説の半分は臨床試験でも裏付けられています。もう半分については、2件のメタ解析の結論が分かれています。

では、スタチンと一緒にCoQ10を摂るべきなのでしょうか。これは自己判断で試す解決策ではなく、処方医と相談する選択肢として考えてください。スタチンが血中のCoQ10を実際に低下させることは確かで、参照した資料のどれも両者の間に有害な相互作用があるとは報告していません。CoQ10の摂取がスタチンによる筋肉痛を和らげるかどうかは意見が分かれており、2015年のメタ解析では有意な効果は見られなかった一方、より規模の大きい2018年の解析では痛み、脱力感、こむら返り、倦怠感の軽減が見られました。いずれにせよ、スタチン服用中の筋肉痛は処方した医師に伝えるべきことであり、自己判断でスタチンをやめたり量を変えたりする理由にはなりません。

CoQ10とスタチンは影響し合うのか

一方向では、答えはイエスです。スタチンは血中のCoQ10を低下させ、これがそもそも両者を組み合わせる理由になっています。もう一方向については、CoQ10がスタチンの働きを妨げるという証拠は見つかりませんでした。このページで扱う研究は、血中のCoQ10、筋肉の症状、筋肉の酵素を測定したものです。CoQ10がスタチンの効き目を変えてしまうのではないかという心配がある場合は、その質問を処方医に尋ねてください。

この組み合わせを「注意」に分類しているのは、スタチンそのものが理由です。スタチンは処方薬であり、続けるかどうか、どの量にするかは、あなたと処方した人が一緒に決めることです。CoQ10を含め、自己判断で追加するものはすべて、その人が見るリストに載せてください。

なぜ両者を組み合わせるのか

この理屈は、裏付けのある知見から始まります。Banachらによる2015年のメタ解析(Pharmacological Research誌)は、プラセボ対照の治療群8組、つまりスタチンとプラセボの比較を8件まとめました。スタチンは血漿中のCoQ10を有意に低下させ、プラセボと比べて平均0.44 µmol/L減少していました。この低下はアトルバスタチン、シンバスタチン、ロスバスタチン、プラバスタチンのいずれでも見られ、12週間より短い試験でも長い試験でも同様でした。つまり、同僚の説の前半部分は、少なくとも血液検査上は正しいことになります。

後半部分は、薬局へ向かう途中で人々が頭の中でつなげてしまう飛躍です。スタチンがCoQ10を減らすなら、それを補えば痛みも和らぐはずだ、という考え方です。しかしこれはあくまで仮説です。このレビューが測定したのは血中のCoQ10であり、血中濃度が低いという事実だけでは、その低下が筋肉痛の原因だとは示せません。CoQ10の摂取が実際に役立つかどうかは別の問題であり、ランダム化比較試験が直接それを検証しています。実際に誰がCoQ10を必要としているかについての記事では、それ以外の理由についても扱っています。

CoQ10はスタチンによる筋肉痛に効果があるのか

エビデンスは2件のメタ解析の間で分かれており、それぞれがスタチン服用者を対象としたCoQ10のランダム化比較試験をまとめています。どちらのタイトルにも「statin-induced myopathy」、つまりスタチンが原因の筋肉障害を指す研究用語が含まれています。

2015年:有意な効果なし。 Banachが率いた2015年の別のレビュー(Mayo Clinic Proceedings誌)は、スタチン服用中の患者302人を対象とした6件の研究をまとめました。CoQ10は筋肉痛に有意な効果を示さず、痛みが減る傾向はあったものの統計的有意差には達しませんでした。血中で測定される筋肉の酵素であるクレアチンキナーゼ(CK)にも、有意な変化は見られませんでした。著者らは、結果は「スタチンによる筋障害に対する有意な効果を示唆しない」と結論づけ、より規模の大きい試験が必要だとしています。

2018年:筋肉症状の軽減。 Quらによる更新版メタ解析(Journal of the American Heart Association誌)は、575人の患者を対象とした12件のランダム化比較試験をまとめました。プラセボと比べて、CoQ10はスタチンに伴う筋肉痛、脱力感、こむら返り、倦怠感を軽減しました。クレアチンキナーゼは軽減しませんでした。著者らはCoQ10を、通常の治療に加える補助的な選択肢の可能性があるとしています。

両者を並べると。 2015年の傾向は2018年の結果と同じ方向、つまり痛みの軽減を示していましたが、統計的有意差には届かず、結果としては数えられません。数字が示す違いは規模です。試験数は12件対6件、患者数は575人対302人。どちらのレビューもクレアチンキナーゼの変化は見つけておらず、CoQ10が効果を示した部分は症状にとどまります。今のところ、「意見が分かれている」というのが正直な表現です。

実践的な推奨事項

これは私たちが提案するアプローチであり、検証済みのプロトコルではありません。

• 筋肉痛について処方医に伝える。 どこがどう痛むか、いつから始まったかを伝え、悪化したら再度連絡してください。CoQ10を試すかどうかにかかわらず行ってください。
• 自己判断でスタチンを中止したり量を変えたりしない。 服用を飛ばすことも変更に当たります。痛みが悪化した場合でも、CoQ10で和らいだように感じる場合でも同じで、スタチンに関する決定は医師と一緒に行ってください。
• 同じ診察でCoQ10についても質問する。 2件のレビューの両方に触れましょう。2015年の解析では有意な効果は見られず、試験数が2倍の2018年の解析では効果が見られました。処方医はあなたのこれまでの経過と照らし合わせて判断できます。
• 試す場合は、何をもって改善とするか事前に決めておく。 観察する症状を選び(2018年のレビューは痛み、脱力感、こむら返り、倦怠感を対象としました)、処方医と一緒に見直す日を決めましょう。
• 一度に変えるのは一つだけにする。 新しいトレーニング計画とCoQ10を同じ週に始めてしまうと、どちらが効果をもたらしたのか分からなくなります。
• 摂取しているものをすべて一覧にしておく。 CoQ10や他のサプリメントも含め、薬剤師にも医師にも見せてください。フィッシュオイルと血液をさらさらにする薬やメラトニンと降圧薬のページでは、サプリメントと処方薬の別の組み合わせを扱っており、一緒に摂るべきでないサプリメントの一覧では、間隔を空けるべき組み合わせを取り上げています。

摂取量に関する注意

このページではCoQ10の摂取量を示していません。ここで扱う研究が問うているのは、CoQ10がスタチンによる筋肉症状にそもそも効果があるのかどうかであり、それが意見の分かれる点である以上、私たちが具体的な数字を示すと、実際のエビデンス以上に確かなことのように聞こえてしまいます。あなたと処方医が試すことを決めた場合は、その話し合いの中で摂取量を決めてください。一般的な摂取量についてはCoQ10ガイドをご覧ください。スタチンの用量はそのままにしてください。CoQ10を追加することは、それを変える理由にはなりません。

まず相談すべき人: スタチンを服用しているすべての人。これが「注意」というラベルの意味であり、特に他の処方薬も併用している人は注意が必要です。

重要なポイント

スタチンは血中のCoQ10を低下させます。プラセボ対照試験のメタ解析では、4種類のスタチンでこの低下が確認されています。CoQ10の摂取がスタチンによる筋肉痛を和らげるかどうかは意見が分かれており、6件の研究による2015年のメタ解析では有意な効果は見られず、12件の試験による2018年のメタ解析では筋肉症状の軽減が見られ、どちらもクレアチンキナーゼの変化は見つけていません。参照したどの情報源も、有害な相互作用があるとは報告していません。筋肉痛については処方医に相談し、その場でCoQ10を選択肢として挙げてください。医師が変更しない限り、スタチンは処方どおり続けます。

摂取のタイミングを記録する

Supplement Trackerを使えば、CoQ10を1日の中の時間帯枠に追加し、それぞれに個別のリマインダーを設定して、服用のたびにチェックを入れられます。日付つきの履歴には、いつから始めたか、どのくらい継続して摂取できたかが記録されるので、処方医と筋肉痛について話し合う際に、具体的な日付をもとに相談できます。