De fleste kan ta jern og magnesium samme dag. Den dokumenterte bekymringen gjelder syrenøytraliserende magnesium (oksid, hydroksid, trisilikat): i en laboratoriestudie nøytraliserte oksid og trisilikat syre og reduserte mengden oppløst jern, og ett tilfelle av ekstremt overforbruk av magnesiumoksid ble knyttet til jernmangel som oralt jern ikke rettet opp. Et løselig magnesiumsalt endret ikke jernopptaket hos frivillige, og glysinat og citrat er ikke testet sammen med jern. En enkel rutine: jern om morgenen på tom mage, magnesium til middag eller ved leggetid. Hold magnesiumholdige syrenøytraliserende midler og avføringsmidler godt unna jernet, og følg tidsangivelsene i pakningsvedlegget for antibiotika, levotyroksin og bisfosfonater. To timers mellomrom er et forsiktighetstiltak, ikke en bevist regel.

Innholdet er kun til informasjon og erstatter ikke profesjonell medisinsk rådgivning, diagnose eller behandling. Rådfør deg alltid med legen din eller annet kvalifisert helsepersonell før du starter en tilskuddskur.

Forsiktig: rådfør deg med lege

Du har nettopp begynt med jerntabletter for lav ferritin, og en boks med magnesiumglysinat står allerede på nattbordet. Den britiske NHS-siden om jernsulfat og andre legemidler foreslår et mellomrom mellom jern og andre legemidler, og regner magnesiumtilskudd, avføringsmidler med magnesium og syrenøytraliserende midler blant produktene du bør nevne for farmasøyten. Så kan du ta jern og magnesium sammen, eller må magnesiumet vike?

Det kan bli stående. De fleste kan ta begge samme dag. Den dokumenterte bekymringen gjelder magnesiumforbindelsene som brukes i syrenøytraliserende midler og avføringsmidler (oksid, hydroksid, trisilikat), pluss noen få reseptbelagte legemidler som begge mineralene påvirker. Vi fant ingen studie på mennesker om glysinat eller citrat sammen med jern: ingen holdepunkter for et problem, og heller ingen bevis for at det ikke finnes noe. Et mellomrom på rundt to timer er en fornuftig vane som ingen har testet som regel.

Slik fungerer interaksjonen

Jernsaltene i de fleste tilskudd, slik som jernsulfat, løses best opp i en sur magesekk. Faktaarket om jern fra NIHs Office of Dietary Supplements (ODS) påpeker at magesyre har betydning for opptaket av ikke-hemjern, og at syredempende legemidler som protonpumpehemmere kan senke jernopptaket. Likevel var opptil 10 års bruk av slike legemidler ikke forbundet med tømte jernlagre hos personer med normale jernlagre.

Syrenøytraliserende magnesium virker mot nettopp denne syren. I en laboratoriestudie fra 1994 nøytraliserte magnesiumoksid og magnesiumtrisilikat syre kraftig, og i en test som etterlignet pH-endringene i tarmen, reduserte de markant mengden jern som forble oppløst; forfatterne konkluderte med at disse tungtløselige forbindelsene også adsorberer jern. Et lettløselig salt, magnesiumaspartat, endret pH bare marginalt og lot det oppløste jernet være uendret.

Effekten ser altså ut til å avhenge av hva en magnesiumforbindelse gjør med magesyren og det oppløste jernet, ikke av magnesium i seg selv. ODS plasserer citrat sammen med aspartat blant formene som løser seg godt opp, noe som antyder at citrat oppfører seg som aspartat her. Vi fant ingen studie som testet det, eller som testet magnesiumglysinat sammen med jern. Magnesiumoksid er den kinkige formen, siden det selges både som avføringsmiddel eller syrenøytraliserende middel og som et vanlig hverdagstilskudd; laboratoriefunnet gjelder uansett hva boksen sier (se vår sammenligning av glysinat og oksid).

Hva forskningen sier

Forskningen på magnesium og jernopptak er tynn og for det meste flere tiår gammel.

Løselig magnesium. I en tysk studie fra 1996 hevet en enkeltdose jern jernnivået i blodet like mye over tre timer hos friske frivillige, med eller uten magnesiumaspartat. Det er én studie som måler en kortvarig økning i jernnivået i blodet, og aspartat er verken glysinat eller citrat.

Magnesiumholdige syrenøytraliserende midler. Dataene fra mennesker er få og sprikende. I en JAMA-studie fra 1986 reduserte ikke et flytende syrenøytraliserende middel med aluminium- og magnesiumhydroksid jernopptaket signifikant, mens natriumbikarbonat og kalsiumkarbonat gjorde det. To akuttmedisinske studier ga friske menn jerndoser på overdosenivå (5 til 10 mg per kilogram kroppsvekt) for å teste magnesiumhydroksid som behandling ved jernforgiftning. I den ene (13 menn, Academic Emergency Medicine, 1998) gjorde en stor dose gitt en time senere at økningen i jernnivået i blodet over 12 timer ble omtrent 46 prosent mindre; i den andre (16 menn, Annals of Emergency Medicine, 1999) ga en dose gitt etter 30 minutter ingen signifikant forskjell. Ingen av dem sier mye om et tilskudd tatt til middag.

Ett ekstremt tilfelle. En kasusrapport fra 2019 beskriver en 28 år gammel kvinne med anorexia nervosa som tok 50 til 200 avføringstabletter med magnesiumoksid daglig, rundt 10 til 40 gram magnesium: 30 til 115 ganger det øvre grensenivået for tilskudd. Ni måneder med oralt jern rettet ikke opp jernmangelanemien hennes. Etter at hun sluttet med overforbruket og gikk over til intravenøst jern, bedret anemien seg gradvis; da overforbruket startet igjen, falt hemoglobinet på nytt. Forfatterne ønsket at klinikere skulle vurdere avføringsmidler med magnesium når anemi ikke responderer på oralt jern. Ett tilfelle ved den dosen kan ikke generaliseres til en kapsel ved leggetid.

Det ærlige sammendraget: den ene menneskestudien av løselig magnesium fant ingen effekt på jern, og mistanken mot syrenøytraliserende magnesium hviler på laboratoriekjemi, sprikende overdosestudier og ett ekstremt tilfelle. Det gir grunn til å spre dosene, ikke til å slå alarm.

Praktiske anbefalinger

Dette er vår foreslåtte rutine, ikke en utprøvd protokoll.

Ta jern om morgenen på tom mage. NHS' råd for jernsulfat er 30 minutter før måltid eller 2 timer etter, eller sammen med mat hvis det gir mageplager. En dose du tåler, er bedre enn en du dropper. C-vitamin kan hjelpe på opptaket; se vår side om jern og C-vitamin.
Flytt magnesiumet til middag eller leggetid. Bare det holder dem timevis fra hverandre. Hvis det er et kombinasjonstilskudd med kalsium og magnesium, hjelper mellomrommet dobbelt: ODS sier at kalsium kan forstyrre jernopptaket, selv om det ikke er fastslått (se vår side om jern og kalsium).
La multivitamintilskuddet ditt være som det er. Et multivitamin med små mengder av begge mineralene er som regel greit når det brukes som anvist; vi fant ingen holdepunkter for at magnesiumet i det spiller noen rolle for jernet.
Hold magnesiumholdige syrenøytraliserende midler og avføringsmidler godt unna jernet. Det gjelder Milk of Magnesia (magnesiumhydroksid) og midler med magnesiumoksid eller -trisilikat. Spør på apoteket hvor langt mellomrom du trenger, slik NHS foreslår, og hold minst to timers avstand til et vanlig magnesiumoksidtilskudd.
Ta opp jernets bivirkninger med legen. Et magnesiumholdig avføringsmiddel mot forstoppelse fra jernet tilfører nettopp den ene typen magnesium det finnes et dokumentert spørsmålstegn ved. Legen kan heller endre dosen eller tidspunktet; NHS påpeker at en lege kan foreslå å ta jernet annenhver dag ved bivirkninger.

Reseptbelagte legemidler har egne tidsregler. Både jern og magnesium kan redusere opptaket av enkelte legemidler, og pakningsvedleggene deres oppgir strengere mellomrom:

Tetrasyklin- og kinolonantibiotika som doksysyklin og ciprofloksacin: ODS anbefaler å ta dem 2 timer før eller 4 til 6 timer etter magnesium; den amerikanske produktinformasjonen for ciprofloksacin oppgir 2 timer før eller 6 timer etter magnesiumholdige syrenøytraliserende midler og jernprodukter.
Levotyroksin: den amerikanske produktinformasjonen for Synthroid sier at det ikke skal tas innen 4 timer før eller etter jern, kalsiumtilskudd eller syrenøytraliserende midler.
Bisfosfonater som alendronat: ODS anbefaler å holde magnesium minst 2 timer unna, og NHS nevner dem også i forbindelse med jern.

Legemidlets pakningsvedlegg eller apoteket ditt har siste ord.

Doseringshensyn

Jern: ODS påpeker at 45 mg per dag eller mer kan gi kvalme og forstoppelse. I små isotopstudier på kvinner med lavt jern (publisert i Blood, The Lancet Haematology og Haematologica) førte doser på 60 mg eller mer til at hepcidin, hormonet som begrenser jernopptaket, var forhøyet i omtrent et døgn. Å ta jern annenhver dag økte andelen som ble tatt opp; å dele en daglig dose i to gjorde det ikke. Disse studiene målte opptak, ikke normalisering av hemoglobinet, så du bør bare endre doseringen din i samråd med legen din.

Magnesium: det øvre grensenivået for tilskudd av magnesium er 350 mg per dag for voksne, medregnet tilskudd og legemidler, men ikke mat, ifølge NIHs faktaark om magnesium. For mye viser seg som regel som diaré, og formene som oftest rapporteres å gi dette, er karbonat, klorid, glukonat og oksid. Doser brukt som avføringsmiddel er en helt annen kategori: én spiseskje Milk of Magnesia gir 500 mg magnesium.

Hvem bør sjekke først: personer med nyresykdom, siden svekket nyrefunksjon gjør at magnesium skilles dårligere ut; personer med hemokromatose, som ifølge råd ODS viser til, bør unngå tilskudd av jern og C-vitamin; alle som tar jern i flere måneder uten en bekreftet mangel, som bør testes (ODS påpeker at serumferritin under 30 mcg/L tyder på mangel); og gravide som bruker foreskrevet jern, som bør følge legens opplegg.

Når jernet ikke virker: fortell legen om alle magnesiumprodukter du bruker, inkludert syrenøytraliserende midler og avføringsmidler, og om eventuelle syredempende legemidler; ODS påpeker at personer med jernmangel som bruker protonpumpehemmere kan respondere dårligere på jerntilskudd.

Viktigste poeng

De fleste kan ta jern og magnesium samme dag. Den dokumenterte bekymringen er syrenøytraliserende magnesium; glysinat og citrat er utestet snarere enn mistenkt. Jern om morgenen og magnesium om kvelden holder dem fra hverandre uten anstrengelse, og mellomromsreglene som betyr mest, gjelder magnesiumholdige syrenøytraliserende midler og avføringsmidler, samt noen få reseptbelagte legemidler.

Følg timingen din

Supplement Tracker lar deg logge jern og magnesium som separate doser på ulike tidspunkter av dagen, med en påminnelse for hver av dem. Historikken din viser deg da om mellomrommet du planla, er mellomrommet du faktisk holdt, og når en lege spør hva du tar og når, ligger svaret på telefonen din.