Ferro e Magnésio: Você Pode Tomá-los Juntos?

Você acabou de começar a tomar comprimidos de ferro por causa da ferritina baixa, e um frasco de glicinato de magnésio já está na sua mesa de cabeceira. A página do NHS britânico sobre sulfato ferroso e outros medicamentos sugere um intervalo entre o ferro e outros medicamentos, e cita suplementos de magnésio, laxantes de magnésio e antiácidos entre os produtos que você deve mencionar ao farmacêutico. Então, dá para tomar ferro e magnésio juntos, ou o magnésio tem que sair de cena?

Pode ficar. A maioria das pessoas pode tomar os dois no mesmo dia. A preocupação documentada envolve os compostos de magnésio usados em antiácidos e laxantes (óxido, hidróxido, trissilicato), além de alguns medicamentos de prescrição que são afetados pelos dois minerais. Não encontramos nenhum estudo em humanos sobre glicinato ou citrato com ferro: nenhuma evidência de que haja um problema, e nenhuma prova de que não haja. Um intervalo de cerca de duas horas é um hábito sensato que ninguém testou como regra.

Como a Interação Funciona

Os sais de ferro da maioria dos suplementos, como o sulfato ferroso, se dissolvem melhor em um estômago ácido. A ficha informativa sobre ferro do Escritório de Suplementos Dietéticos do NIH (ODS) observa que o ácido gástrico é importante para a absorção do ferro não-heme, e que medicamentos que reduzem a acidez, como os inibidores da bomba de prótons, podem diminuir a absorção de ferro. Ainda assim, até 10 anos de uso desses medicamentos não foram associados à depleção de ferro em pessoas com reservas normais de ferro.

O magnésio do tipo antiácido age contra esse ácido. Em um estudo laboratorial de 1994, o óxido e o trissilicato de magnésio neutralizaram fortemente o ácido e, em um teste que imitava as mudanças de pH do intestino, reduziram drasticamente a quantidade de ferro que permanecia dissolvida; os autores concluíram que esses compostos pouco solúveis também adsorvem o ferro. Um sal facilmente solúvel, o aspartato de magnésio, quase não alterou o pH e deixou o ferro dissolvido inalterado.

Então o efeito parece depender do que um composto de magnésio faz com o ácido do estômago e com o ferro dissolvido, não do magnésio em si. O ODS agrupa o citrato com o aspartato entre as formas que se dissolvem bem, o que sugere que o citrato se comporta como o aspartato nesse caso. Não encontramos nenhum estudo que testasse isso, nem que testasse o glicinato de magnésio junto com o ferro. O óxido de magnésio é o caso complicado, vendido tanto como laxante ou antiácido quanto como suplemento do dia a dia; o achado de laboratório se aplica seja qual for o uso indicado no rótulo (veja nossa comparação entre glicinato e óxido).

O Que a Pesquisa Diz

A pesquisa sobre magnésio e absorção de ferro é escassa e, em sua maioria, tem décadas.

Magnésio solúvel. Em um estudo alemão de 1996, uma dose única de ferro elevou o ferro no sangue ao longo de três horas na mesma medida em voluntários saudáveis, com ou sem aspartato de magnésio. É um único estudo que mede um aumento de curto prazo no ferro sanguíneo, e o aspartato não é glicinato nem citrato.

Antiácidos de magnésio. Os dados em humanos são poucos e divergentes. Em um estudo de 1986 publicado no JAMA, um antiácido líquido com hidróxido de alumínio e de magnésio não reduziu significativamente a absorção de ferro, enquanto o bicarbonato de sódio e o carbonato de cálcio reduziram. Dois ensaios de medicina de emergência deram a homens saudáveis doses de ferro em nível de superdosagem (5 a 10 mg por quilograma de peso corporal) para testar o hidróxido de magnésio como tratamento da intoxicação por ferro. Em um deles (13 homens, Academic Emergency Medicine, 1998), uma dose alta dada uma hora depois reduziu em cerca de 46 por cento o aumento do ferro no sangue ao longo de 12 horas; no outro (16 homens, Annals of Emergency Medicine, 1999), uma dose dada após 30 minutos não fez diferença significativa. Nenhum dos dois diz muito sobre um suplemento tomado no jantar.

Um caso extremo. Um relato de caso de 2019 descreve uma mulher de 28 anos com anorexia nervosa que tomava de 50 a 200 comprimidos laxantes de óxido de magnésio por dia, cerca de 10 a 40 gramas de magnésio: de 30 a 115 vezes o limite superior para suplementos. Nove meses de ferro oral não corrigiram sua anemia por deficiência de ferro. Depois que ela parou com o uso excessivo e passou a receber ferro intravenoso, a anemia melhorou gradualmente; quando ela voltou ao uso excessivo, sua hemoglobina caiu de novo. Os autores queriam que os médicos pensassem nos laxantes de magnésio quando a anemia não responde ao ferro oral. Um único caso nessa dose não pode ser generalizado para uma cápsula antes de dormir.

O resumo honesto: o único teste em humanos com magnésio solúvel não encontrou efeito sobre o ferro, e as suspeitas sobre o magnésio do tipo antiácido se apoiam em química de laboratório, ensaios de superdosagem com resultados divergentes e um caso extremo. Isso justifica espaçar as doses, não se alarmar.

Recomendações Práticas

Esta é a nossa rotina sugerida, não um protocolo testado.

• Tome o ferro pela manhã em jejum. A orientação do NHS para o sulfato ferroso é tomá-lo 30 minutos antes de comer ou 2 horas depois, ou com comida, se ele causar desconforto no estômago. Uma dose que você tolera vale mais do que uma que você pula. A vitamina C pode ajudar na absorção; veja nossa página sobre ferro e vitamina C.
• Passe o magnésio para o jantar ou a hora de dormir. Só isso já os mantém separados por horas. Se for uma fórmula de cálcio e magnésio, o intervalo ajuda em dobro: o ODS diz que o cálcio pode interferir na absorção de ferro, embora a questão ainda esteja em aberto (veja nossa página sobre ferro e cálcio).
• Mantenha seu multivitamínico como está. Um multivitamínico com pequenas quantidades dos dois minerais geralmente não traz problema quando usado conforme indicado; não encontramos evidências de que o magnésio dele afete o ferro.
• Tome antiácidos e laxantes de magnésio bem longe do horário do ferro. Isso vale para o leite de magnésia e os remédios à base de óxido ou trissilicato. Pergunte ao farmacêutico quanto tempo esperar, como sugere o NHS, e, se você usa óxido de magnésio como suplemento diário, deixe pelo menos duas horas de intervalo.
• Leve os efeitos colaterais do ferro ao médico. Usar um laxante de magnésio contra a prisão de ventre causada pelo ferro acrescenta justamente o único tipo de magnésio sobre o qual há uma dúvida documentada. Em vez disso, o médico pode ajustar a dose ou o horário; o NHS observa que o médico pode sugerir tomar o ferro em dias alternados se houver efeitos colaterais.

Os medicamentos de prescrição têm horários próprios. Tanto o ferro quanto o magnésio podem reduzir a absorção de alguns medicamentos, e as bulas desses medicamentos trazem intervalos mais rígidos:

• Tetraciclinas e quinolonas, antibióticos como a doxiciclina e o ciprofloxacino: o ODS recomenda tomá-los 2 horas antes ou de 4 a 6 horas depois do magnésio; a bula americana do ciprofloxacino indica 2 horas antes ou 6 horas depois de antiácidos de magnésio e produtos com ferro.
• Levotiroxina: a bula do Synthroid diz para manter pelo menos 4 horas de intervalo entre ela e o ferro, os suplementos de cálcio ou os antiácidos.
• Bisfosfonatos, como o alendronato: o ODS recomenda manter o magnésio a pelo menos 2 horas de distância, e o NHS também os inclui entre as interações do ferro.

A bula do seu medicamento ou o seu farmacêutico têm a palavra final.

Considerações de Dosagem

Ferro: o ODS observa que 45 mg por dia ou mais podem causar náusea e prisão de ventre. Em pequenos estudos com isótopos em mulheres com ferro baixo (publicados em Blood, The Lancet Haematology e Haematologica), doses de 60 mg ou mais elevaram a hepcidina, o hormônio que limita a absorção de ferro, por cerca de um dia. Tomar o ferro em dias alternados aumentou a proporção absorvida; dividir a dose diária em duas não aumentou. Esses estudos mediram a absorção, não a recuperação da hemoglobina, então só mude a dose com orientação do seu médico.

Magnésio: o limite superior para magnésio suplementar é 350 mg por dia para adultos, contando suplementos e medicamentos, mas não alimentos, de acordo com a ficha informativa do NIH sobre magnésio. O excesso costuma se manifestar como diarreia, e as formas mais citadas como causa são carbonato, cloreto, gluconato e óxido. Doses laxativas ficam em outra categoria: uma colher de sopa de leite de magnésia fornece 500 mg de magnésio.

Quem deve consultar primeiro: pessoas com doença renal, já que rins com função reduzida eliminam pior o magnésio; pessoas com hemocromatose, para quem o ODS cita a orientação de evitar suplementos de ferro e vitamina C; qualquer pessoa que tome ferro por meses sem uma deficiência confirmada, que deve fazer exames (o ODS observa que uma ferritina sérica abaixo de 30 mcg/L sugere deficiência); e gestantes que tomam ferro prescrito, que devem seguir o esquema do médico.

Quando o ferro não está funcionando: conte ao médico todos os produtos de magnésio que você usa, incluindo antiácidos e laxantes, e qualquer medicamento que reduza a acidez; o ODS observa que pessoas com deficiência de ferro em uso de inibidores da bomba de prótons podem responder pior aos suplementos de ferro.

Conclusão Principal

A maioria das pessoas pode tomar ferro e magnésio no mesmo dia. A preocupação documentada é o magnésio do tipo antiácido; glicinato e citrato não foram testados, o que não é o mesmo que serem suspeitos. Ferro pela manhã e magnésio à noite os mantêm separados sem esforço, e as regras de espaçamento mais importantes são as dos antiácidos e laxantes de magnésio e de alguns medicamentos de prescrição.

Acompanhe Seus Horários

O Supplement Tracker permite registrar ferro e magnésio como doses separadas em horários diferentes do dia, com um lembrete para cada uma. Seu histórico mostra então se o intervalo que você planejou é o intervalo que você realmente manteve, e quando um médico perguntar o que você toma e quando, a resposta estará no seu celular.