Este contenido es solo para fines informativos y no sustituye el consejo médico profesional, el diagnóstico ni el tratamiento. Consulta siempre a tu médico o proveedor de salud calificado antes de comenzar cualquier régimen de suplementos.
Los antibióticos están entre las herramientas médicas más importantes que tenemos, pero tienen un costo bien conocido: no discriminan entre bacterias dañinas y las bacterias beneficiosas que componen tu microbioma intestinal. Un solo curso de antibióticos puede alterar dramáticamente tu flora intestinal, a veces durante meses. Aquí es donde entran los probióticos.
Tomar probióticos durante y después del tratamiento antibiótico cuenta con respaldo creciente de la investigación, pero el momento y el enfoque importan significativamente. Hecho incorrectamente, puedes estar desperdiciando tu suplemento probiótico. Hecho correctamente, puedes reducir sustancialmente los efectos secundarios de los antibióticos y acelerar la recuperación de tu intestino.
Siempre completa tu curso completo de antibióticos según lo prescrito por tu médico. Este artículo discute la suplementación probiótica junto con — no en lugar de — la terapia antibiótica prescrita.
Cómo funciona la interacción
Los antibióticos funcionan matando bacterias o impidiendo su reproducción. Los antibióticos de amplio espectro (como amoxicilina, ciprofloxacina o azitromicina) atacan una amplia gama de especies bacterianas, lo que inevitablemente incluye muchas de las bacterias beneficiosas que residen en tus intestinos.
La destrucción de la flora intestinal durante el tratamiento antibiótico puede llevar a diarrea asociada a antibióticos (afectando hasta al 30 por ciento de los pacientes), hinchazón, calambres y, en casos graves, sobrecrecimiento de organismos dañinos como Clostridioides difficile (C. diff), que puede causar infecciones severas y a veces peligrosas.
Los probióticos — microorganismos vivos beneficiosos — pueden ayudar a contrarrestar estos efectos repoblando el intestino con bacterias saludables, compitiendo con organismos dañinos por recursos y sitios de adhesión, produciendo compuestos antimicrobianos y apoyando la barrera intestinal.
La consideración crítica del momento es que los antibióticos matarán muchos organismos probióticos si se toman al mismo tiempo. Para dar a las bacterias probióticas la mejor oportunidad de supervivencia y colonización, necesitan llegar al intestino cuando la concentración de antibiótico está en su punto más bajo — típicamente a mitad de camino entre las dosis de antibiótico.
Qué dice la investigación
La evidencia para los probióticos durante la terapia antibiótica es sustancial. Una revisión sistemática Cochrane que analizó 33 ensayos controlados aleatorizados con más de 6.000 participantes encontró que los probióticos redujeron significativamente el riesgo de diarrea asociada a antibióticos. La reducción del riesgo relativo fue de aproximadamente 60 por ciento para las cepas probióticas más efectivas.
Las cepas específicas con la evidencia más fuerte incluyen Saccharomyces boulardii (una levadura beneficiosa que es naturalmente resistente a los antibióticos), Lactobacillus rhamnosus GG y Lactobacillus acidophilus. Los probióticos multicepas también han mostrado beneficios.
Un metaanálisis de 2019 publicado en The Lancet Gastroenterology & Hepatology encontró que los probióticos iniciados dentro de los dos días del inicio del antibiótico fueron más efectivos en prevenir la infección por C. difficile que los probióticos iniciados más tarde en el curso.
Vale la pena señalar que investigaciones recientes han planteado preguntas sobre si los probióticos podrían ralentizar la recuperación natural del microbioma nativo en ciertos individuos. Un estudio publicado en Cell encontró que la suplementación probiótica retrasó el retorno de la composición original del microbioma en algunos participantes. Sin embargo, la significancia clínica de este hallazgo es debatida, y el consenso permanece que los beneficios de prevenir la diarrea asociada a antibióticos y la infección por C. diff superan esta preocupación.
Recomendaciones prácticas
Para obtener el mayor beneficio de los probióticos durante el tratamiento antibiótico:
- Consulta a tu médico antes de comenzar probióticos si estás inmunocomprometido, críticamente enfermo o tienes un catéter venoso central, ya que los probióticos conllevan riesgos raros en estas poblaciones
- Comienza los probióticos lo antes posible — idealmente dentro de los primeros dos días del tratamiento antibiótico
- Separa los probióticos de los antibióticos por al menos 2 a 3 horas — toma el probiótico a mitad de camino entre las dosis de antibiótico. Por ejemplo, si tu antibiótico es dos veces al día (mañana y noche), toma el probiótico al mediodía.
- Elige cepas con evidencia — Saccharomyces boulardii es particularmente útil porque, al ser una levadura, es inherentemente resistente a los antibióticos. Lactobacillus rhamnosus GG es otra opción bien respaldada.
- Continúa los probióticos por al menos 1 a 2 semanas después de terminar los antibióticos — tu intestino necesita tiempo para recuperarse, y el apoyo probiótico continuo durante esta ventana ayuda.
- Come alimentos ricos en prebióticos — alimentos ricos en fibra como plátanos, cebollas, ajo, espárragos y avena alimentan las bacterias intestinales beneficiosas y apoyan la recuperación.
Consideraciones de dosificación
La dosis probiótica efectiva durante el tratamiento antibiótico tiende a ser más alta que para el bienestar general:
- Mantenimiento probiótico general: 1 a 10 mil millones de UFC (unidades formadoras de colonias) por día es típicamente suficiente para el apoyo intestinal diario.
- Durante el tratamiento antibiótico: 10 a 20 mil millones de UFC por día es comúnmente recomendado por profesionales de la salud. Algunas investigaciones apoyan dosis de hasta 50 mil millones de UFC durante la terapia antibiótica activa.
- Saccharomyces boulardii: 250 a 500 mg dos veces al día es el régimen de dosificación más estudiado para la prevención de diarrea asociada a antibióticos.
- Recuperación post-antibiótica: Continúa 10 a 20 mil millones de UFC por día durante 2 a 4 semanas después de completar los antibióticos, luego puedes reducir a una dosis de mantenimiento.
Mayores cantidades de UFC no siempre significan mejores resultados. La especificidad de la cepa importa más que el número bruto. Una cepa bien investigada con 10 mil millones de UFC superará a una cepa pobremente estudiada con 100 mil millones.
Punto clave
Los probióticos tomados durante el tratamiento antibiótico pueden reducir el riesgo de diarrea asociada a antibióticos hasta en un 60 por ciento, pero el momento es todo. Separa tu probiótico de tu antibiótico por al menos 2 a 3 horas, comienza temprano, usa cepas respaldadas por evidencia y continúa durante 1 a 2 semanas después de terminar tu curso de antibióticos.
Controla tus horarios
Supplement Tracker es invaluable durante el tratamiento antibiótico — registra tanto tus dosis de antibióticos como tu horario de probióticos para asegurarte de que siempre estén correctamente separados. Configura recordatorios escalonados para que nunca los tomes accidentalmente al mismo tiempo, y rastrea tus síntomas intestinales para ver la recuperación en tiempo real.
