Ashwagandha og skjoldbruskkjertelmedisiner: en kombinasjon som krever forsiktighet

Ashwagandha (Withania somnifera) har blitt en av de mest populære adaptogene urtene, etterspurt fordi den kan dempe stress, bedre søvnen og støtte den generelle vitaliteten. Men hvis du tar skjoldbruskkjertelmedisin, særlig levotyroksin (Synthroid, Levoxyl) eller annen skjoldbruskkjertelhormonerstatning, er ashwagandha et tilskudd som krever nøye vurdering og medisinsk veiledning før du bruker det.

Denne artikkelen er kun ment som informasjon. Hvis du tar skjoldbruskkjertelmedisin, skal du ikke starte eller slutte med ashwagandha uten å rådføre deg med legen som har skrevet ut medisinen.

Slik fungerer interaksjonen

Ashwagandha er vist å stimulere skjoldbruskkjertelfunksjonen direkte. Urten ser ut til å virke på hypotalamus-hypofyse-skjoldbruskkjertelaksen (HPT-aksen), det hormonelle tilbakemeldingssystemet som regulerer produksjonen av skjoldbruskkjertelhormoner. Forskning tyder på at ashwagandha kan øke produksjonen av både T4 (tyroksin) og T3 (trijodtyronin), de to primære skjoldbruskkjertelhormonene.

For noen med hypotyreose som tar levotyroksin (en syntetisk form av T4) skaper tilskudd av ashwagandha en situasjon der kroppen kan få skjoldbruskkjertelhormoner fra to kilder: medisinen og den ashwagandha-stimulerte naturlige produksjonen. Det kan presse hormonnivåene høyere enn tiltenkt og gi symptomer på hypertyreose: angst, rask puls, skjelvinger, vekttap, søvnløshet og varmeintoleranse.

Interaksjonen kompliseres ytterligere av at dosen av skjoldbruskkjertelmedisin vanligvis kalibreres med nøye blodprøver (TSH, fritt T4, fritt T3). Hvis ashwagandha endrer din egen hormonproduksjon, kan den eksisterende medisindosen bli for høy og trenge justering. Og hvis du deretter slutter med ashwagandha, kan dosen bli utilstrekkelig igjen.

For personer med Hashimotos tyreoiditt (en autoimmun form for hypotyreose) finnes en ekstra bekymring: ashwagandha er en immunmodulator, og enkelte behandlere frykter at den teoretisk kan påvirke den autoimmune prosessen, selv om evidensen på akkurat dette punktet er begrenset og blandet.

Hva forskningen sier

En randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie publisert i Journal of Alternative and Complementary Medicine fant at deltakere som tok 600 mg ashwagandha-rotekstrakt daglig i 8 uker fikk signifikante økninger i serum-T4 sammenlignet med placebogruppen. TSH-nivåene normaliserte seg også hos personer med subklinisk hypotyreose, noe som taler for en reell skjoldbruskkjertelstimulerende effekt.

Dyrestudier publisert i Journal of Pharmacy and Pharmacology rapporterte økninger i både T3 og T4 hos mus som fikk ashwagandha-rotekstrakt, med effekten knyttet til withanolidene, de aktive stoffene i ashwagandha.

Kasuistikker har dokumentert tyreotoksikose (overskudd av skjoldbruskkjertelhormoner) hos personer som startet med ashwagandha mens de sto på stabil skjoldbruskkjertelmedisin. I et publisert tilfelle utviklet en 32 år gammel kvinne på levotyroksin symptomer på hypertyreose innen to uker etter at hun startet med ashwagandha. Symptomene gikk tilbake etter at urten ble seponert og medisinen justert.

Tilfellene er ikke vanlige, men de belyser en reell og klinisk betydningsfull interaksjon som skjoldbruskkjertelpasienter må ta på alvor.

Tilbakekoblingssløyfen og kortisolveien

Stoffskiftet styres av en tilbakekoblingssløyfe. Hypofysen skiller ut thyreoideastimulerende hormon (TSH), skjoldbruskkjertelen svarer med å produsere tyroksin (T4), og vevet omdanner T4 til det mer aktive trijodtyronin (T3). Når hormonnivåene er lave, stiger TSH for å kreve mer. Når de er høye, faller TSH. Ifølge National Center for Complementary and Integrative Health og studiene bak oppsummeringen deres kan ashwagandha virke inn på denne sløyfen på enda en måte i tillegg til økt hormonproduksjon: kronisk stress og høyt kortisol hemmer omdanningen av T4 til T3, så ved å dempe kortisol kan ashwagandha indirekte øke hvor mye aktivt hormon vevet ditt får se. Ingen av effektene er store i absolutte tall, men skjoldbruskkjertelen er et system der små forskyvninger flytter symptomer.

Studiens tall i sammenheng

Studien fra 2018 som er nevnt over, inkluderte 50 voksne med subklinisk hypotyreose (forhøyet TSH, normal T4) og brukte 600 mg per dag av KSM-66 rotekstrakt. Sammenlignet med placebo så ashwagandhagruppen etter 8 uker at TSH falt med omtrent 17 prosent, T3 steg med omtrent 41 prosent og T4 steg med omtrent 20 prosent. Tallene ser dramatiske ut, men studien var liten, varte bare 8 uker, var delvis finansiert av produsenten av ekstraktet, og inkluderte personer med subklinisk sykdom, ikke personer som allerede sto på medisin. Den er ikke replisert i stor skala. Det den etablerer, er en plausibel retning på effekten, ikke en behandling.

Et mer indirekte signal kommer fra en studie fra 2014 hos personer med bipolar lidelse som tok 500 mg Sensoril ashwagandha per dag i 8 uker. Studien handlet ikke om stoffskiftet i det hele tatt, men T4-nivåene steg hos flere deltakere: effekten på skjoldbruskkjertelen dukker opp selv når ingen leter etter den.

Praktiske anbefalinger

Hvis du tar skjoldbruskkjertelmedisin og er interessert i ashwagandha:

• Rådfør deg med endokrinologen eller legen som har skrevet ut medisinen før du tar ashwagandha : dette er nødvendig, ikke valgfritt
• Hvis legen godkjenner et forsøk, planlegg å kontrollere skjoldbruskkjertelverdiene (TSH, fritt T4, fritt T3) innen 6 til 8 uker etter at du har startet (så lang tid tar det før TSH stabiliserer seg etter en endring)
• Vær oppmerksom på symptomer på overskudd av skjoldbruskkjertelhormon : angst, rask eller uregelmessig puls, skjelvinger, uforklarlig vekttap, varmefølelse, søvnløshet eller diaré. Rapporter dem til legen med en gang.
• Ikke juster dosen av skjoldbruskkjertelmedisin på egen hånd : alle endringer skal gjøres av legen ut fra blodprøver
• Hvis du slutter med ashwagandha, si ifra til legen slik at skjoldbruskkjertelverdiene kan tas på nytt, fordi medisindosen kan trenge justering igjen
• Vær oppmerksom på ashwagandha i blandingsprodukter : det inngår i mange stress-, søvn- og adaptogenformuleringer, noen ganger i betydelige doser. Les etikettene nøye.

Dosering å tenke på

Den skjoldbruskkjertelstimulerende effekten av ashwagandha ser ut til å være doseavhengig:

• Lave doser (under 300 mg/dag av standardisert ekstrakt): Kan ha minimal påvirkning på skjoldbruskkjertelen, men selv lave doser begrunner en samtale med legen hvis du tar skjoldbruskkjertelmedisin.
• Standarddoser (300 til 600 mg/dag): Intervallet som brukes i de fleste kliniske studier der skjoldbruskkjerteleffekter er dokumentert. Dette er den typiske dosen i forbrukertilskudd.
• Høye doser (600 til 1 200 mg/dag): Større sannsynlighet for meningsfull skjoldbruskkjertelstimulering. Tettere oppfølging ville være nødvendig.
• Withanolidinnholdet spiller en rolle : de fleste standardiserte ekstrakter inneholder 2,5 til 5 prosent withanolider. Høyere withanolidkonsentrasjon kan gi sterkere skjoldbruskkjerteleffekt per milligram.

Formen av ashwagandha spiller også en rolle. KSM-66 og Sensoril er to vanlige merkevareekstrakter med ulike standardiseringsmetoder og styrker, noe som kan påvirke hvor stor skjoldbruskkjertelinteraksjonen blir.

Hva det betyr for stoffskiftetilstanden din

Retningen på effekten betyr ulikt avhengig av hva skjoldbruskkjertelen din gjør.

Lavt stoffskifte (hypotyreose): et mulig tillegg, ingen erstatning. Levotyroksin (solgt som Synthroid, Levoxyl, Euthyrox eller Eutirox avhengig av land) gir deg hormonet skjoldbruskkjertelen ikke klarer å lage. Ashwagandha oppmuntrer i beste fall en kjertel som fortsatt har noe funksjon til å produsere litt mer. Der den eventuelt hører hjemme, er i randsonen: subklinisk hypotyreose som legen din følger med på i stedet for å behandle (gruppen i studien fra 2018 og det mest forsvarlige bruksområdet), og stressrelaterte symptomer som overlapper med symptomer på lavt stoffskifte, som utmattelse, dårlig søvn og nedstemthet, der kortisoleffekten kan hjelpe uavhengig av skjoldbruskkjertelen. Den skal aldri være en grunn til å hoppe over eller senke en forskrevet dose på egen hånd. Den komplette ashwagandhaguiden vår dekker standard dosering.

Høyt stoffskifte (hypertyreose) og Graves sykdom: styr unna. Hvis skjoldbruskkjertelen din allerede produserer for mye hormon, enten det skyldes Graves sykdom, en toksisk knute eller tyreoiditt i den overaktive fasen, dytter alle mekanismene beskrevet over hormonnivåene i feil retning. Her ligger det også en felle: hjertebank, angst og søvnløshet er nøyaktig de symptomene folk tar ashwagandha for å fikse, så noen med udiagnostisert hypertyreose kan gripe etter en «beroligende» urt, få det verre og anta at de trenger mer. Hvis du står på antithyreoid medisin som metimazol eller propyltiouracil, kan tillegg av ashwagandha forstyrre balansen endokrinologen din prøver å oppnå. Hvis du vil ha en adaptogen mot stress, forklarer sammenligningen vår av rhodiola og ashwagandha en annen mekanisme som er verdt å ta opp med legen din i stedet.

Hashimotos: blandet. Hashimotos tyreoiditt er den vanligste årsaken til hypotyreose i land med tilstrekkelig jodinntak. Den hormonhevende effekten kan hjelpe en kjertel som fortsatt har delvis funksjon, mens den immunologiske bekymringen beskrevet over taler for forsiktighet. Bekymringen er teoretisk: det finnes ingen studier som viser at ashwagandha forverrer antistoffene ved Hashimotos eller framskynder skaden på kjertelen, og enkelte klinikere bruker den hos Hashimotos-pasienter uten tilsynelatende problemer, men det finnes heller ingen studier som viser at den er trygg i denne gruppen, og studien fra 2018 rapporterte ikke antistoffstatus. Hvis du vil prøve det, er den fornuftige framgangsmåten medisinsk oppfølging, en lavere startdose og prøver før og etter som inkluderer antistoffer mot thyreoperoksidase (anti-TPO), ikke bare TSH.

Timing av ashwagandha rundt levotyroksin

Det finnes ingen dokumentert direkte kjemisk interaksjon mellom ashwagandha og levotyroksin av den typen som finnes med kalsium eller jern, som fysisk binder medisinen i tarmen. Bekymringen er farmakodynamisk: to ting som dytter stoffskiftehormonet i samme retning. Noen regler gjør dette håndterbart:

• Skill dosene med flere timer. Levotyroksin tas best opp på tom mage, 30 til 60 minutter før frokost, unna andre tilskudd. Ashwagandha tolereres bedre med mat. Å ta stoffskiftetabletten først om morgenen og ashwagandha til middag løser begge problemene på én gang. Guiden vår om beste tidspunkt å ta ashwagandha går grundig inn på morgen-mot-kveld-spørsmålet.
• Regn med at TSH trenger 6 til 8 uker for å legge seg. Det er standardintervallet ved enhver endring i et stoffskifteregime. Hvis TSH faller under referanseområdet eller T4 stiger over det, kan legen din redusere levotyroksindosen eller be deg slutte med urten.
• Ikke stable den sammen med andre tilskudd som virker på skjoldbruskkjertelen uten en grunn. Jod, selen i høye doser og «thyroidea-støtte»-blandinger med kjertelekstrakt fra storfe virker alle på det samme systemet. Listen vår over tilskudd du ikke bør ta sammen dekker mineralinteraksjonene som betyr noe for opptaket av levotyroksin.
• Fortell det til alle som forskriver noe til deg. Ashwagandha forsterker også mildt beroligende midler og har sjeldne kasusrapporter om leverskade, så den hører hjemme på medisinlisten din.

Hvis to eller flere tegn på for mye stoffskiftehormon dukker opp i løpet av de første par månedene etter at du la til ashwagandha, slutt med den og ta prøver. Effekten er reversibel: i studiene drev hormonnivåene tilbake mot utgangspunktet etter at ekstraktet ble seponert.

En forsiktig protokoll hvis legen din er enig

For noen med hypotyreose eller subklinisk hypotyreose som har klarert det med den som forskriver medisinen:

1. Prøver først. TSH, fritt T4, og helst fritt T3 og anti-TPO, slik at du har et referansepunkt.
2. Start på 300 mg per dag av et standardisert rotekstrakt (KSM-66 med 5 prosent withanolider er det mest studerte). Ta det til middag, godt adskilt fra levotyroksin.
3. Hold der i 4 uker, og gå så til 600 mg bare hvis du tolererer det og vil ha dosen som ble brukt i studien.
4. Test på nytt etter 6 til 8 uker. Ta med resultatene til den som følger opp stoffskiftet ditt.
5. Sykliser det. De fleste protokoller går 8 til 12 uker på, så en pause på noen uker. Det gir deg også et naturlig kontrollpunkt for å se om symptomene endrer seg uten den.

Symptomer fra stoffskiftet flytter seg langsomt, og forskjellen mellom «urten hjelper» og «levotyroksindosen min er nå for høy» er lett å overse med mindre du har en logg å holde opp mot prøvesvarene. En jevn daglig logg over dose, timing og hvordan du har det, slik guiden vår om å spore tilskudd konsekvent beskriver, gir legen din noe konkret.

Viktigste poeng

Ashwagandha kan stimulere kroppens egen produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner, noe som kan forstyrre nøye dosert skjoldbruskkjertelmedisin. Hvis du tar levotyroksin eller annen skjoldbruskkjertelhormonerstatning, rådfør deg alltid med legen før du legger til ashwagandha, og følg skjoldbruskkjertelverdiene nøye hvis du begynner å ta det.

Følg inntakstidene dine

Supplement Tracker lar deg logge ashwagandha sammen med skjoldbruskkjertelmedisinen og følge hvordan du har det over tid. Del de loggede dataene med legen på timene, slik at dosering og spørsmålet om ashwagandha passer for situasjonen din kan vurderes bedre.