Probiotika og antibiotika: slik beskytter du tarmen under behandlingen

Antibiotika hører til de viktigste medisinske verktøyene vi har, men de kommer med en velkjent kostnad: de skiller ikke mellom skadelige bakterier og de nyttige bakteriene som utgjør tarmmikrobiomet. Én enkelt antibiotikakur kan endre tarmfloraen dramatisk, noen ganger i måneder. Det er her probiotika kommer inn.

Å ta probiotika under og etter antibiotikabehandling støttes stadig mer av forskning, men timing og tilnærming spiller stor rolle. Gjort feil kan du kaste bort probiotikatilskuddet. Gjort riktig kan du redusere bivirkningene av antibiotika tydelig og speede opp tarmens restitusjon.

Fullfør alltid hele antibiotikakuren slik legen har skrevet den ut. Denne artikkelen handler om probiotikatilskudd sammen med, ikke i stedet for, forskrevet antibiotikabehandling.

Slik fungerer interaksjonen

Antibiotika virker ved å drepe bakterier eller hindre dem i å formere seg. Bredspektret antibiotika (som amoksicillin, ciprofloksacin eller azitromycin) retter seg mot et bredt spekter av bakteriearter, noe som uunngåelig inkluderer mange av de nyttige bakteriene i tarmen.

Ødeleggelsen av tarmflora under antibiotikabehandling kan føre til antibiotikaassosiert diaré (som rammer opptil 30 prosent av pasientene), oppblåsthet, kramper og i alvorlige tilfeller overvekst av skadelige organismer som Clostridioides difficile (C. diff), som kan gi alvorlige og noen ganger farlige infeksjoner.

Probiotika, levende nyttige mikroorganismer, kan motvirke disse effektene ved å gjenbefolke tarmen med sunne bakterier, konkurrere med skadelige organismer om ressurser og festeplasser, produsere antimikrobielle forbindelser og støtte tarmbarrieren.

Det kritiske timinghensynet er at antibiotika dreper mange probiotiske organismer hvis de tas samtidig. For å gi de probiotiske bakteriene best sjanse til å overleve og kolonisere, trenger de å nå tarmen når antibiotikakonsentrasjonen er lavest, typisk midt mellom antibiotikadosene.

Hva forskningen sier

Evidensen for probiotika under antibiotikabehandling er omfattende. En Cochrane-oversikt som analyserte 33 randomiserte kontrollerte studier med over 6 000 deltakere, fant at probiotika senket risikoen for antibiotikaassosiert diaré signifikant. Den relative risikoreduksjonen var omtrent 60 prosent for de mest effektive probiotikastammene.

Stammene med sterkest evidens inkluderer Saccharomyces boulardii (en nyttig gjær som er naturlig resistent mot antibiotika), Lactobacillus rhamnosus GG og Lactobacillus acidophilus. Multistamme-probiotika har også vist nytte.

En systematisk oversikt med metaregresjon fra 2017 publisert i Gastroenterology fant at probiotika som ble startet innen to dager etter antibiotikastart, var mer effektive mot C. difficile-infeksjon enn probiotika som ble startet senere i kuren.

Det er verdt å merke seg at noe nyere forskning har stilt spørsmål ved om probiotika kan bremse den naturlige restitusjonen av det innfødte mikrobiomet hos enkelte. En studie publisert i Cell fant at probiotikatilskudd forsinket tilbakekomsten til den opprinnelige mikrobiomsammensetningen hos noen deltakere. Den kliniske betydningen av funnet diskuteres imidlertid, og konsensusen er fortsatt at nytten av å forebygge antibiotikaassosiert diaré og C. diff-infeksjon veier tyngre enn denne bekymringen.

Praktiske anbefalinger

For å få mest nytte av probiotika under antibiotikabehandling:

• Rådfør deg med legen før du starter med probiotika hvis du er immunsvekket, kritisk syk eller har et sentralt venekateter, fordi probiotika bærer sjeldne risikoer i disse populasjonene
• Start med probiotika så tidlig som mulig : helst innen de første to dagene av antibiotikabehandlingen
• Skill probiotika fra antibiotika med minst 2 til 3 timer : ta probiotikaen midt mellom antibiotikadosene. Hvis antibiotikaen for eksempel tas to ganger daglig (morgen og kveld), ta probiotikaen midt på dagen.
• Velg stammer med evidens : Saccharomyces boulardii er særlig nyttig fordi den som gjær er inherent resistent mot antibiotika. Lactobacillus rhamnosus GG er et annet velstøttet alternativ.
• Fortsett med probiotika minst 1 til 2 uker etter avsluttet antibiotika : tarmen trenger tid til å hente seg inn, og fortsatt probiotikastøtte i dette vinduet hjelper.
• Spis prebiotikarike matvarer : fiberrike matvarer som bananer, løk, hvitløk, asparges og havre mater nyttige tarmbakterier og støtter restitusjonen.

Dosering å tenke på

Den effektive probiotikadosen under antibiotikabehandling tenderer til å være høyere enn for allment velvære:

• Allment probiotikavedlikehold: 1 til 10 milliarder CFU (kolonidannende enheter) per dag er vanligvis tilstrekkelig for daglig tarmstøtte.
• Under antibiotikabehandling: 10 til 20 milliarder CFU per dag anbefales ofte av helsepersonell. Enkelte studier støtter doser opptil 50 milliarder CFU under pågående antibiotikabehandling.
• Saccharomyces boulardii: 250 til 500 mg to ganger daglig er det mest studerte doseringsregimet for å forebygge antibiotikaassosiert diaré.
• Restitusjon etter antibiotika: Fortsett 10 til 20 milliarder CFU per dag i 2 til 4 uker etter avsluttet antibiotika, deretter kan du trappe ned til en vedlikeholdsdose.

Høyere CFU-tall betyr ikke alltid bedre resultater. Stammespesifisiteten spiller mer rolle enn rå tall. En velstudert stamme på 10 milliarder CFU slår en dårlig studert stamme på 100 milliarder.

Viktigste poeng

Probiotika tatt under antibiotikabehandling kan senke risikoen for antibiotikaassosiert diaré med opptil 60 prosent, men timing er alt. Skill probiotikaen fra antibiotikaen med minst 2 til 3 timer, start tidlig, bruk evidensstøttede stammer og fortsett 1 til 2 uker etter avsluttet antibiotikakur.

Følg inntakstidene dine

Supplement Tracker er uvurderlig under antibiotikabehandling: logg både antibiotikadosene og probiotikaskjemaet slik at de alltid er skikkelig adskilt. Sett forskjøvne påminnelser slik at du aldri tar dem samtidig ved et uhell, og følg tarmsymptomene for å se restitusjonen i sanntid.