Magnesium och kalium: kan man ta dem tillsammans?

En vadkramp väcker dig klockan tre på natten för andra gången denna vecka. Till frukost har du en plan byggd på två mineraler: magnesiumglycinatet som redan står på nattduksbordet, plus en kaliumtablett från apoteket. Så kan man ta magnesium och kalium tillsammans, och vem bör kontrollera först?

De flesta friska vuxna med normal njurfunktion kan det. De två delar ofta burk, och vi känner inte till någon konflikt mellan dem. De som bör kontrollera först är de vars njurar utsöndrar mindre kalium: alla med kronisk njursjukdom, och alla som tar en ACE-hämmare, en ARB eller ett kaliumsparande diuretikum. För dem kräver extra kalium i alla former, saltsubstitut inräknat, läkarens godkännande. När det gäller kramperna hittade vi ingen studie som visar att den här kombinationen behandlar dem.

Stör magnesium och kalium varandra?

Nej, så vitt vi kan bedöma. Vi hittade ingen dokumenterad upptagskonflikt och ingen studie av de två tillsammans, så inget talar för att de behöver spridas ut med timmars mellanrum.

Kopplingen mellan dem går i stället genom kroppen. Faktabladet om magnesium från NIH Office of Dietary Supplements (ODS) säger att magnesium "spelar en roll i den aktiva transporten av kalcium- och kaliumjoner över cellmembran, en process som är viktig för nervimpulsledning, muskelsammandragning och normal hjärtrytm." Det tillägger: "I allvarliga fall kan magnesiumbrist orsaka hypokalcemi eller hypokalemi," det vill säga lågt kalcium eller lågt kalium i blodet.

ODS faktablad om kalium ser samma koppling från andra hållet: "Mer än 50 % av personer med kliniskt signifikant hypokalemi kan ha magnesiumbrist." Rådet för personer med lågt värde av båda är kort: "Hos personer med hypomagnesemi och hypokalemi bör båda behandlas samtidigt."

Det är ett skäl för en läkare som behandlar lågt kalium att kontrollera magnesium också. Det är inget skäl att dosera båda hemma på en gissning. Rådet gäller personer som diagnostiserats med båda, och doserna är läkarens att fastställa.

Magnesium, kalium och muskelkramper

Om kramper förde dig hit är resonemanget lätt att följa. Transporten som citerades ovan spelar roll för muskelsammandragning, så ett kalium- och magnesiumtillskott låter som en direkt lösning på en krampande vad.

Belägg saknas dock: vi hittade ingen studie som visar att det att ta magnesium och kalium tillsammans förebygger eller behandlar muskelkramper. Om dina kramper har något med dina mineralnivåer att göra är en separat fråga; vår guide till symtom på magnesiumbrist tar upp vad ett blodprov kan och inte kan berätta.

Vem bör kontrollera först

Försiktigheten på den här sidan gäller kalium, och den börjar i njurarna. Ingen övre gräns har fastställts för kalium; med ODS-bladets ord finns det "inga belägg för att höga kaliumintag orsakar hyperkalemi hos vuxna med normal njurfunktion." Hyperkalemi betyder för mycket kalium i blodet. Bilden ändras när njurarna utsöndrar mindre kalium i urinen. Kronisk njursjukdom är en orsak, och vissa läkemedel är en annan:

• ACE-hämmare som benazepril och angiotensinreceptorblockerare (ARB) som losartan minskar kaliumet som utsöndras i urinen, vilket kan leda till hyperkalemi.
• Kaliumsparande diuretika som amilorid och spironolakton kan orsaka hyperkalemi.

Experter rekommenderar att kalium övervakas hos personer som tar de här läkemedlen. ODS varnar för att för alla vars njurar eller läkemedel håller tillbaka kalium kan även kostens kalium under det tillräckliga intaget orsaka hyperkalemi. Om vanliga måltider kan driva kaliumet för högt är en tablett till ett beslut för din läkare. Detsamma gäller saltsubstitut, som innehåller mycket kalium: ODS rekommenderar att personer med njursjukdom eller på vissa läkemedel rådgör med en läkare innan de använder dem.

Tiaziddiuretika fungerar åt andra hållet. De ökar kaliumförlusten och kan orsaka hypokalemi, vilket får ett kaliumtillskott att framstå som den självklara lösningen; om du behöver ett, och hur mycket, är fortfarande din förskrivares beslut.

På magnesiumsidan noterar ODS magnesiumblad att "vissa läkemedel, inklusive diuretika och protonpumpshämmare, kan påverka magnesiumstatusen." Njurarna reglerar även magnesium, så njursjukdom lägger båda halvorna av paret i din läkares händer. Är du osäker på vilken grupp ett recept tillhör kan din farmaceut berätta det.

Praktiska rekommendationer

Det här är vår föreslagna rutin, inte ett testat protokoll.

• Med friska njurar och inget av läkemedlen ovan, ta dem tillsammans om det passar dig. En kombinationsprodukt fungerar bra, och det gör även två burkar tagna samtidigt. För magnesiumtiming, se vår guide till bästa tiden att ta magnesium.
• Om ett blodprov visar lågt kalium, fråga om magnesium också kontrollerades, och låt läkaren som behandlar det fastställa doserna.
• På en ACE-hämmare, en ARB eller ett kaliumsparande diuretikum, eller med njursjukdom, lägg inte till kalium utan din läkare. Det gäller kaliumtabletter, saltsubstitut och alla multivitaminer eller elektrolytpulver som listar kalium på etiketten.
• På ett tiaziddiuretikum eller en protonpumpshämmare, fråga innan du på egen hand korrigerar något av mineralerna.
• Tänk på magnesiums egna interaktioner. ODS noterar att magnesium kan interagera med orala bisfosfonater, tetracykliner och kinolonantibiotika; fråga din farmaceut hur lång tid det bör gå mellan dem.
• Välj en magnesiumform som löser sig väl. Enligt ODS tenderar aspartat-, citrat-, laktat- och kloridformerna att ha högre biotillgänglighet än oxid och sulfat. Se vår guide till magnesiumcitrat och jämförelsen mellan glycinat och oxid. Om ditt magnesium kommer i en kalciumblandning täcker vår sida om kalcium och magnesium den kombinationen.

Doseringsöverväganden

Magnesium: det rekommenderade intaget för vuxna sträcker sig från 310 till 420 mg om dagen, enligt ODS magnesiumblad. Den övre gränsen för tillskottsmagnesium är 350 mg om dagen för vuxna, räknat på tillskott och läkemedel men inte magnesium från mat. Bladet varnar också för att "höga doser magnesium från kosttillskott eller läkemedel kan orsaka diarré, illamående och magkramper." Krampen på den listan sitter i buken, och den är en signal om att ta mindre.

Kalium: det tillräckliga intaget för vuxna mellan 19 och 50 år är 3 400 mg om dagen för män och 2 600 mg för kvinnor, enligt ODS kaliumblad. Tillskott rör knappt vid det. De flesta kaliumtillskott ensamma innehåller upp till 99 mg, och multivitamin-/mineralprodukter som innehåller kalium ger vanligtvis omkring 80 mg. Många tillverkare i USA stannar vid 99 mg, bara omkring 2 % av det amerikanska dagliga värdet (Daily Value), eftersom den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA slog fast att vissa kaliumkloridläkemedel över den mängden inte var säkra: de kopplades till skador i tunntarmen. Ett kaliumtillskott på 99 mg kan inte ersätta mat, som måste stå för nästan hela de 2 600 till 3 400 mg. Och den saknade övre gränsen förutsätter normal njurfunktion; i grupperna ovan är det din läkare, inte etiketten, som sätter gränsen.

Viktigaste slutsatsen

För de flesta friska vuxna med normal njurfunktion kan magnesium och kalium tas tillsammans; vi hittade ingen konflikt mellan dem. Deras verkliga koppling finns inne i kroppen: allvarlig magnesiumbrist kan orsaka lågt kalium, så en läkare som behandlar lågt kalium kan kontrollera magnesium också. Försiktigheten gäller kalium, för alla med njursjukdom eller på en ACE-hämmare, en ARB eller ett kaliumsparande diuretikum: fråga först, och räkna med saltsubstitut. För kramper hittade vi ingen studie som visar att kombinationen hjälper.

Följ din timing

Supplement Tracker låter dig placera magnesium och kalium i tidsluckor under dagen, var och en med sin egen påminnelsetid, och bocka av varje dos när du tar den. Din daterade historik visar sedan vad du tog och när, vilket är värt att ha framför dig när ett kaliumvärde kommer tillbaka eller ett nytt recept läggs till.