CoQ10與史他汀：真的能緩解肌肉痠痛嗎？

史他汀會降低血液中的CoQ10：一項彙整安慰劑對照試驗的統合分析發現，服用atorvastatin、simvastatin、rosuvastatin和pravastatin都會出現這種下降（平均比安慰劑低0.44 µmol/L）。服用CoQ10是否能緩解史他汀引起的肌肉痠痛則有爭議。2015年一項統合分析彙整6項研究（302名患者），未發現顯著效益，只有痠痛減輕的趨勢，但未達統計顯著。2018年一項統合分析彙整12項試驗（575名患者），發現CoQ10比安慰劑更能減少史他汀相關的肌肉痠痛、無力、抽筋與疲勞。兩項分析都沒有發現肌酸激酶（一種在血液中測量的肌肉酵素）出現變化。我們參考的資料都沒有回報這兩者之間有任何有害的交互作用。史他汀引起的肌肉痠痛應該跟開立處方的醫師討論，絕不是自行停藥或調整劑量的理由，而CoQ10只是可以在那次討論中提出的一個選項，不是解方。

本內容僅供參考，不能取代專業醫療建議、診斷或治療。開始任何保健食品方案前，請務必諮詢你的醫師或合格的醫療提供者。

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你在春天開始服用rosuvastatin。到了7月，從車站爬上樓梯就讓大腿痠痛不已，同事給了你一個理論：史他汀會耗盡你體內的CoQ10，買一瓶來吃，痠痛就會消失。這個理論有一半在研究中站得住腳。另一半，正是兩項統合分析各執一詞的地方。

那麼，服用史他汀時該不該一起吃CoQ10？把它當成一個可以跟開立處方的醫師討論的選項，而不是自己嘗試的解方。史他汀確實會降低血液中的CoQ10，而我們參考的資料裡，沒有任何一份回報這兩者之間存在有害的交互作用。服用CoQ10是否能緩解史他汀引起的肌肉痠痛則有爭議：2015年的一項統合分析沒有發現顯著效益，而規模更大的2018年統合分析則發現痠痛、無力、抽筋與疲勞都有減少。不論如何，服用史他汀期間出現肌肉痠痛，都應該告訴開立處方的醫師，絕不是自行停藥或調整劑量的理由。

CoQ10和史他汀會互相影響嗎？

往一個方向看，答案是肯定的：史他汀會降低血液中的CoQ10，這也是人們一開始就把兩者搭配使用的原因。往另一個方向看，我們沒有找到任何證據顯示CoQ10會妨礙史他汀發揮作用。支持這篇文章的研究測量的是血液中的CoQ10、肌肉症狀和一種肌肉酵素，所以如果你擔心的是CoQ10會不會改變史他汀的藥效，這個問題應該去問開立處方的醫師。

我們把這個組合標示為「注意」，原因在於史他汀本身。史他汀是處方藥：要不要繼續服用、服用多少劑量，都應該由你和開立處方的人一起決定。任何你自行加入的東西，包括CoQ10在內，都應該出現在對方看得到的用藥清單上。

為什麼有人會兩者一起吃

這個推論的起點，是一項站得住腳的發現。Banach與同事於2015年在Pharmacological Research發表的統合分析彙整了8個安慰劑對照治療組，也就是八組史他汀與安慰劑的比較。史他汀讓血漿CoQ10顯著下降，平均比安慰劑低0.44 µmol/L。這種下降在atorvastatin、simvastatin、rosuvastatin和pravastatin中都同樣出現，不論試驗長於或短於12週皆是如此。所以同事理論的前半段，至少在血液數值上，是成立的。

後半段則是人們在前往藥局途中會多想的一步：既然史他汀會降低CoQ10，把它補回來應該就能緩解痠痛。這只是一個假設。這篇回顧測量的是血液中的CoQ10，而血中濃度較低，本身並不能證明這就是造成肌肉痠痛的原因。服用CoQ10是否有幫助是另一個問題，隨機對照試驗已經直接檢驗過這一點。我們的誰真正需要CoQ10指南，探討了人們服用CoQ10的其他原因。

CoQ10對史他汀引起的肌肉痠痛有幫助嗎？

這個問題的證據分歧於兩項統合分析，兩者都彙整了針對服用史他汀者使用CoQ10的隨機對照試驗。兩份論文的標題都用了「statin-induced myopathy」（史他汀引起的肌病變）一詞，這是研究上用來指稱史他汀造成肌肉問題的術語。

2015年：無顯著效益。 由Banach主導的另一項2015年回顧，發表於Mayo Clinic Proceedings，彙整了6項研究，共302名服用史他汀的患者。CoQ10對肌肉痠痛沒有顯著效果；雖有痠痛減輕的趨勢，但未達統計顯著。CoQ10對肌酸激酶（CK，一種在血液中測量的肌肉酵素）也沒有造成顯著改變。作者的結論是，這些結果對史他汀引起的肌病變「並未顯示出任何顯著效益」，且需要規模更大的試驗。

2018年：肌肉症狀減少。 由Qu與同事發表於Journal of the American Heart Association的更新版統合分析彙整了12項隨機對照試驗，共575名患者。與安慰劑相比，CoQ10減少了與史他汀相關的肌肉痠痛、無力、抽筋與疲勞。但沒有降低肌酸激酶。作者稱CoQ10是一種可能的輔助方法，也就是在常規照護之外可以額外採用的做法。

兩相對照。 2015年的趨勢與2018年的結果指向同一個方向，也就是痠痛減輕，但未達統計顯著，因此不能算作一項確立的發現。數字呈現出的差異在於規模：12項對6項試驗，575名對302名患者。兩項分析都沒有發現肌酸激酶出現變化；CoQ10發揮作用的地方，是在症狀上。就目前而言，「有爭議」是誠實的說法。

實用建議

以下是我們建議的做法，而不是經過驗證的方案。

把肌肉痠痛告訴開立處方的醫師。 說明哪裡痛、什麼時候開始的，如果惡化就再次回報。不論你之後要不要嘗試CoQ10，都應該這麼做。
不要自行停用或調整史他汀。 漏服也算是一種調整。不論痠痛是變嚴重了，還是CoQ10看起來有幫助，都一樣：關於史他汀的決定，要跟醫師一起做。
在同一次看診時順便問問CoQ10。 提到這兩項回顧：2015年的回顧沒有發現顯著效益，而試驗數量是兩倍的2018年回顧則發現了效益。開立處方的醫師可以把這些結果，跟你自己的病史一起權衡。
如果決定嘗試，先講好什麼算是「變好」。 選定要觀察的症狀（2018年的回顧觀察的是痠痛、無力、抽筋與疲勞），並訂一個日期跟醫師一起檢視。
一次只改變一件事。 如果CoQ10跟新的訓練計畫在同一週開始，你就無法分辨是哪一個造成了差異。
列出完整的服用清單。 把CoQ10和其他所有補充品都列進去，同時給藥師和醫師看。我們關於魚油與抗凝血藥物和褪黑激素與血壓藥物的文章，探討了另外兩組補充品與處方藥的搭配，而我們整理的不該一起服用的補充品清單，則涵蓋了需要間隔服用的組合。

劑量考量

這篇文章不會提供CoQ10的建議劑量。這裡討論的研究，問的是CoQ10對史他汀引起的肌肉症狀究竟有沒有幫助，而既然這一點還有爭議，由我們給出一個數字，聽起來會比實際證據更確定。如果你和開立處方的醫師決定嘗試，請在那次討論中決定劑量；我們的CoQ10指南涵蓋一般劑量資訊。史他汀的劑量維持原樣：加入CoQ10不是調整史他汀劑量的理由。

應該先諮詢的對象： 所有服用史他汀的人都適用，這正是「注意」標示的意涵，尤其是同時服用其他處方藥的人。

重點摘要

史他汀會降低血液中的CoQ10；在一項彙整安慰劑對照試驗的統合分析中，四種史他汀都出現這種下降。服用CoQ10是否能緩解史他汀引起的肌肉痠痛則有爭議：彙整6項研究的2015年統合分析未發現顯著效益，彙整12項試驗的2018年統合分析則發現肌肉症狀減少，而兩項分析都沒有發現肌酸激酶出現變化。我們參考的資料都沒有回報有害的交互作用。把肌肉痠痛告訴開立處方的醫師，並在那裡把CoQ10當成一個選項提出；只要醫師沒有更改，史他汀就維持原本的處方。