抗生素會連同目標病原體一起殺死益生菌補充品裡的活菌，因此服用時機很重要。益生菌與每一劑抗生素至少間隔 2 至 3 小時服用，並在抗生素療程結束後持續服用 1 至 2 週，以協助恢復腸道菌叢。布拉酵母菌（Saccharomyces boulardii）是一種益生酵母菌，抗生素無法將它殺死：在抗生素療程期間是理想選擇。鼠李糖乳桿菌 GG（Lactobacillus rhamnosus GG）在預防抗生素相關腹瀉方面有強力證據。在抗生素療程期間與療程後使用 200 至 500 億 CFU。
本內容僅供參考，不能取代專業醫療建議、診斷或治療。開始任何保健食品方案前，請務必諮詢你的醫師或合格的醫療提供者。
抗生素是我們所擁有最重要的醫療工具之一，但它有一個眾所周知的代價：它無法區分有害的細菌與構成腸道菌相的有益細菌。單單一個療程的抗生素，就可能大幅改變你的腸道菌叢，有時甚至影響長達數個月。這正是益生菌登場的時機。
在抗生素療程期間與療程後服用益生菌，愈來愈多研究支持這種做法，但服用的時機與方式至關重要。做法不對，你可能白白浪費了益生菌補充品；做法正確，則能大幅減輕抗生素的副作用，並加快腸道的復原。
請務必依照醫師處方完成整個抗生素療程。本文討論的是「搭配」處方抗生素治療一起服用益生菌，而非「取代」抗生素治療。
這種交互作用如何發生
抗生素的作用機制是殺死細菌或阻止它們繁殖。廣效型抗生素（例如安莫西林 amoxicillin、環丙沙星 ciprofloxacin 或阿奇黴素 azithromycin）會作用於各式各樣的細菌種類，這無可避免地包括許多棲息在你腸道內的有益細菌。
抗生素療程期間腸道菌叢遭到破壞，可能導致抗生素相關腹瀉（高達 30% 的患者會出現）、脹氣、腹絞痛，嚴重時甚至會造成像困難梭狀芽孢桿菌（C. diff）這類有害菌的過度增生，引發嚴重、有時甚至危險的感染。
益生菌，也就是活的有益微生物，能透過以下方式幫忙抵銷這些影響：以健康細菌重新填補腸道、與有害菌爭奪養分與附著位置、產生抗菌物質，以及支持腸道屏障。
關鍵的時機考量在於：如果益生菌與抗生素同時服用，抗生素會殺死許多益生菌。為了讓益生菌有最佳的存活與定殖機會，它們必須在抗生素濃度最低的時候抵達腸道，通常是在兩劑抗生素之間的中段時間。
研究怎麼說
支持在抗生素療程期間服用益生菌的證據相當充分。一篇納入 33 項隨機對照試驗、超過 6,000 名受試者的考科藍（Cochrane）系統性回顧發現，益生菌能顯著降低抗生素相關腹瀉的風險。對最有效的益生菌菌株而言，相對風險約可降低 60%。
證據最強的特定菌株包括布拉酵母菌（Saccharomyces boulardii，一種天生對抗生素具有抗性的有益酵母菌）、鼠李糖乳桿菌 GG（Lactobacillus rhamnosus GG）以及嗜酸乳桿菌（Lactobacillus acidophilus）。多菌株益生菌也顯示出益處。
一篇 2019 年發表於*《刺胳針腸胃病學與肝臟病學》（The Lancet Gastroenterology & Hepatology）*的統合分析發現，在開始使用抗生素後兩天內就開始服用益生菌，比在療程後期才開始服用更能有效預防困難梭狀芽孢桿菌感染。
值得一提的是，近期有些研究對益生菌是否可能在某些人身上拖慢原生菌相自然復原的速度提出疑問。一篇發表於*《細胞》（Cell）*的研究發現，益生菌補充延遲了部分受試者原始菌相組成的恢復。不過，這項發現的臨床意義仍有爭議，目前的共識仍是：預防抗生素相關腹瀉與困難梭狀芽孢桿菌感染所帶來的好處，勝過這項疑慮。
實用建議
要在抗生素療程期間從益生菌獲得最大效益：
- 若你屬於免疫功能低下、病情危急，或裝有中心靜脈導管者，開始服用益生菌前請先諮詢醫師，因為益生菌在這些族群中帶有罕見的風險
- 盡早開始服用益生菌，最好在抗生素療程開始的頭兩天內
- 益生菌與抗生素至少間隔 2 至 3 小時，在兩劑抗生素之間的中段時間服用益生菌。舉例來說，如果你的抗生素是一天兩次（早上與晚上），就在中午服用益生菌。
- 選擇有證據支持的菌株，布拉酵母菌特別有用，因為它是酵母菌，天生對抗生素具有抗性。鼠李糖乳桿菌 GG 是另一個證據充足的選擇。
- 抗生素療程結束後，益生菌至少再持續服用 1 至 2 週，你的腸道需要時間復原，在這段期間持續補充益生菌會有所幫助。
- 多吃富含益生元的食物，香蕉、洋蔥、大蒜、蘆筍、燕麥等高纖食物能餵養有益的腸道細菌，協助復原。
劑量考量
抗生素療程期間有效的益生菌劑量，往往高於一般保健所需：
- 一般益生菌維持劑量：每天 10 億至 100 億 CFU（菌落形成單位）通常就足以支持日常腸道健康。
- 抗生素療程期間：醫療專業人員常建議每天 100 億至 200 億 CFU。有些研究支持在抗生素治療進行中使用高達 500 億 CFU 的劑量。
- 布拉酵母菌（Saccharomyces boulardii）：每次 250 至 500 毫克、一天兩次，是研究最多、用於預防抗生素相關腹瀉的劑量方案。
- 抗生素後的復原期：完成抗生素療程後，繼續以每天 100 億至 200 億 CFU 服用 2 至 4 週，之後即可逐步減量至維持劑量。
CFU 數量愈高，並不一定代表效果愈好。菌株的針對性比單純的數字更重要。一個經過充分研究的菌株在 100 億 CFU 下，會勝過一個研究不足的菌株在 1,000 億 CFU 下的表現。
重點整理
在抗生素療程期間服用益生菌，最多可將抗生素相關腹瀉的風險降低 60%，但時機就是一切。益生菌與抗生素至少間隔 2 至 3 小時、盡早開始、選用有證據支持的菌株，並在抗生素療程結束後持續服用 1 至 2 週。
追蹤你的服用時間
Supplement Tracker 在抗生素療程期間非常實用：同時記錄你的抗生素劑量與益生菌時程，確保兩者始終妥善間隔。設定錯開的提醒，讓你絕不會不小心同時服用兩者，並追蹤你的腸道症狀，即時看見復原的進展。
