Selen und L-Thyroxin zusammen einnehmen? Meist ja, mit Abstand

L-Thyroxin hat seine eigene feste Routine: eine Tablette mit Wasser gleich nach dem Aufstehen, dann eine Wartezeit vor dem Frühstück. Jetzt steht eine zweite Dose daneben, Selen mit 200 mcg pro Kapsel, gekauft, nachdem Sie gelesen haben, dass die Schilddrüse Selen braucht. Können Sie Selen also zusammen mit L-Thyroxin einnehmen, und wenn ja, wo passt es hin?

Meist ja: am selben Tag, aber nicht im selben Schluck, und nach Rücksprache mit Ihrem Arzt. Selen gehört nicht zu den Präparaten, die die MedlinePlus-Seite zu L-Thyroxin von der Tablette fernhalten möchte, und wir fanden keine Studie, die zeigt, dass Selen die Aufnahme von L-Thyroxin verringert. Die einfache Routine ist: L-Thyroxin morgens allein, Selen später zu einer Mahlzeit. Die Vorsicht gilt der Schilddrüse selbst, wo Selen eine eigene Aufgabe hat. Das dokumentierte Timing-Problem betrifft Calcium und Eisen, und beide können sich in einem Multivitaminpräparat verstecken.

Stören sich Selen und L-Thyroxin gegenseitig?

Nicht, soweit wir feststellen konnten. Laut MedlinePlus wird L-Thyroxin „gewöhnlich einmal täglich auf nüchternen Magen eingenommen, 30 Minuten bis 1 Stunde vor dem Frühstück". Die Seite nennt zwei Präparate, die davon getrennt bleiben sollen: „Wenn Sie Calciumcarbonat (ein Antazidum) oder Eisen(II)-sulfat (ein Eisenpräparat) einnehmen, nehmen Sie es mindestens 4 Stunden vor oder 4 Stunden nach L-Thyroxin ein." Selen taucht auf der Seite überhaupt nicht auf.

Außerdem fanden wir keine Studie, die zeigt, dass Selen verringert, wie viel L-Thyroxin der Körper aufnimmt. Das ist ein Fehlen von Belegen, kein Beweis, dass keine Wirkung existiert. Es bedeutet aber, dass es keinen geprüften Abstand gibt, an den man sich halten müsste, sodass die vernünftige Routine die ist, die das nüchterne Zeitfenster der Tablette schützt.

Die eigentliche Timing-Falle: Calcium und Eisen

Eine Calciumstudie zeigt, wovor der 4-Stunden-Abstand schützen soll. In einer Studie im JAMA aus dem Jahr 2000 ließen Singh und Kollegen 20 Patienten mit stabiler L-Thyroxin-Dosis über drei Monate täglich 1.200 mg elementares Calcium als Calciumcarbonat zusammen mit ihrer Tablette einnehmen. Während der Calciumphase sanken freies T4 und Gesamt-T4, und TSH stieg von 1,6 auf 2,7 mIU/l an; nachdem das Calcium abgesetzt wurde, erholten sich die Werte wieder. Es war eine kleine Studie, und das Calcium wurde zusammen mit der Tablette selbst eingenommen, genau die Gewohnheit, die der Abstand verhindern soll.

Die praktische Schwierigkeit ist, dass man Calcium und Eisen leicht einnimmt, ohne es zu bemerken. Beides kann in einem Multivitaminpräparat stecken, und eine für die Schilddrüse beworbene Kombination kann neben Selen weitere Mineralstoffe enthalten. MedlinePlus nennt Calciumcarbonat und Eisen(II)-sulfat; wenn ein Kombinationspräparat Calcium oder Eisen in irgendeiner Form auflistet, ist die vorsichtige Standardregel, denselben Abstand von 4 Stunden einzuhalten und im Zweifel Ihren Apotheker zu fragen. Der Hinweis auf ein Antazidum in der MedlinePlus-Formulierung (in den USA häufig unter der Marke „Tums" verkauft) erinnert daran, dass Calciumcarbonat auch als Sodbrennen-Mittel verkauft wird, sodass auch eine Kautablette gegen Sodbrennen mitzählt.

MedlinePlus führt außerdem Antazida und Protonenpumpenhemmer unter den rezeptfreien Produkten auf, die mit L-Thyroxin wechselwirken können, und warnt, dass Lebensmittel und Getränke mit Sojabohnen, Walnüssen und Ballaststoffen „beeinflussen können, wie L-Thyroxin bei Ihnen wirkt". Unsere Liste der Nahrungsergänzungsmittel, die Sie nicht zusammen einnehmen sollten behandelt weitere Paare, die einen Abstand brauchen.

Selen, die Schilddrüse und Hashimoto

Menschen greifen wegen der Schilddrüse zu Selen, und der Zusammenhang ist real. Laut dem Selen-Factsheet des NIH Office of Dietary Supplements (ODS) „spielen Selenoproteine", die Proteine, die der Körper mithilfe von Selen aufbaut, „eine entscheidende Rolle im Schilddrüsenhormonstoffwechsel, bei der DNA-Synthese, der Fortpflanzung und dem Schutz vor oxidativen Schäden und Infektionen".

Eine Rolle im Schilddrüsenhormonstoffwechsel zeigt nicht, dass zusätzliches Selen einer bereits behandelten Schilddrüse hilft. Bei der chronischen Autoimmunthyreoiditis (Hashimoto) haben Selenstudien, die Schilddrüsen-Antikörper gemessen haben, laut ODS uneinheitliche Ergebnisse geliefert. Dasselbe Factsheet merkt an, dass „die American Thyroid Association von einer Selen-Supplementierung bei schwangeren Frauen mit Schilddrüsenautoimmunität abrät".

Deshalb erhalten Selen und Schilddrüsenmedikamente hier einen Vorsichtshinweis. Selen ist nicht dafür bekannt, die Tablette zu blockieren, aber es spielt eine Rolle in demselben Hormonsystem, das Ihr Arzt damit steuert. Sagen Sie es ihm, bevor Sie mit Selen beginnen, nicht erst beim nächsten Termin.

Praktische Empfehlungen

Dies ist unsere vorgeschlagene Routine für das Timing von Nahrungsergänzungsmitteln rund um L-Thyroxin, kein geprüftes Protokoll.

• L-Thyroxin zuerst und allein. Nehmen Sie es wie verordnet ein, meist auf nüchternen Magen vor dem Frühstück, und halten Sie andere Präparate aus diesem Zeitfenster heraus.
• Selen später, zu einer Mahlzeit. Das Frühstück, nach der Wartezeit, ist der früheste Zeitpunkt. Mittag- oder Abendessen legt mehr Stunden zwischen die beiden, falls Sie mehr Abstand bevorzugen. Wählen Sie einen Zeitpunkt und bleiben Sie dabei.
• Prüfen Sie jedes Etikett auf Calcium und Eisen. Multivitaminpräparate und Schilddrüsen-Kombiprodukte zählen dazu. Alles, was eines von beiden auflistet, gehört mindestens 4 Stunden von L-Thyroxin entfernt. Wenn Sie separate Calcium- und Eisen-Präparate einnehmen, merkt das ODS-Eisen-Factsheet an, dass Experten empfehlen, auch diese beiden zeitlich zu trennen; unsere Seite zu Eisen und Calcium behandelt dieses Paar.
• Lesen Sie den Rest der Kombination. Enthält ein Schilddrüsenpräparat auch Zink, siehe unsere Seite zu Selen und Zink. Enthält es Ashwagandha, lesen Sie unseren Leitfaden zu Ashwagandha und Schilddrüse, bevor Sie es einnehmen.
• Lassen Sie die L-Thyroxin-Dosis unangetastet. Ändern Sie sie nicht, um Platz für ein Präparat zu schaffen, oder weil ein Präparat zu wirken scheint. Dosisänderungen laufen über Ihren Arzt, der sie anhand von Bluttests wie TSH beurteilt.

Dosierungsüberlegungen

Selen: Die Höchstmenge für Selen liegt bei Erwachsenen laut ODS-Factsheet bei 400 mcg pro Tag. Selen kann gleichzeitig in einer Einzelmineral-Kapsel, einem Multivitaminpräparat und einer Schilddrüsen-Kombination stecken, addieren Sie also alle Etiketten; unsere Seite zu Magnesium und Selen geht ein Beispiel durch. Eine Kapsel mit 200 mcg und eine Kombination mit 200 mcg erreichen bereits 400 mcg, bevor das Multivitaminpräparat überhaupt mitgezählt wird. Achten Sie auch auf die Einheit: Selen wird in Mikrogramm (mcg) angegeben, und ein Mikrogramm ist ein Tausendstel Milligramm.

Calcium und Eisen: Die Singh-Studie testete 1.200 mg elementares Calcium pro Tag. Wir fanden keine Studie zu kleineren Mengen, daher ist die vorsichtige Standardregel für Calcium oder Eisen in jedem Produkt derselbe 4-Stunden-Abstand.

Wer zuerst Rücksprache halten sollte:

• Jeder, der L-Thyroxin einnimmt und ein Präparat ergänzen möchte, Selen eingeschlossen. Fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker, wie es sich einfügt.
• Schwangere Frauen mit Schilddrüsenautoimmunität. Die American Thyroid Association rät ihnen von einer Selen-Supplementierung ab.
• Menschen mit Hashimoto, die hoffen, dass Selen ihre Antikörper senkt. Die Studien sind uneinheitlich, treffen Sie die Entscheidung also gemeinsam mit Ihrem Arzt, statt auf eigene Faust zu experimentieren.
• Jeder, der Calcium oder Eisen beginnt oder absetzt. In der Singh-Studie veränderten sich die Schilddrüsenwerte, als Calcium hinzukam, und wieder, als es abgesetzt wurde, informieren Sie also den Arzt, der Ihre Dosis betreut, über jede dieser Änderungen.

Das Wichtigste in Kürze

Wir fanden keine Studie, die zeigt, dass Selen L-Thyroxin beeinträchtigt, und MedlinePlus führt es nicht auf. Nehmen Sie die Tablette morgens allein und Selen später zu einer Mahlzeit, sobald Ihr Arzt zustimmt: Selen spielt eine Rolle im Schilddrüsenhormonstoffwechsel, und seine Studienlage bei Hashimoto ist uneinheitlich. Die dokumentierte Timing-Falle sind Calcium und Eisen; halten Sie diese, Multivitaminpräparate eingeschlossen, mindestens 4 Stunden von der Tablette fern. Halten Sie die Selen-Gesamtmenge innerhalb von 400 mcg pro Tag, und überlassen Sie die L-Thyroxin-Dosis Ihrem Arzt.

Timing im Blick behalten

Supplement Tracker sortiert Ihre Präparate in Zeitfenster über den Tag, jedes mit eigener Erinnerungszeit, sodass Selen auf das Mittagessen fallen kann, während ein Calcium- oder Eisenpräparat ein Zeitfenster mindestens 4 Stunden nach Ihrer morgendlichen Tablette bekommt. Haken Sie jede Einnahme ab, sobald Sie sie genommen haben, und der datierte Verlauf zeigt, was Sie wann eingenommen haben, was hilfreich ist, falls Ihr Arzt einmal fragt, warum sich ein TSH-Wert verändert hat.