Selenio e levotiroxina: si possono prendere insieme?

La levotiroxina ha una sua routine: una compressa con acqua appena alzati, poi un'attesa prima della colazione. Ora accanto c'è un secondo flacone, selenio da 200 mcg a capsula, comprato dopo aver letto che la tiroide ha bisogno di selenio. Quindi si può prendere selenio con la levotiroxina, e se sì, dove si inserisce?

Di solito sì: nello stesso giorno, non nello stesso sorso, e dopo averne parlato con il medico. Il selenio non è tra gli integratori che la pagina MedlinePlus sulla levotiroxina consiglia di tenere lontani dalla compressa, e non abbiamo trovato alcuno studio che mostri che il selenio riduca l'assorbimento della levotiroxina. La routine semplice è levotiroxina da sola al mattino e selenio più tardi con un pasto. La cautela riguarda la tiroide stessa, dove il selenio ha un suo compito. Il problema di tempistica documentato riguarda calcio e ferro, che possono entrambi nascondersi in un multivitaminico.

Selenio e levotiroxina interferiscono tra loro?

Per quanto abbiamo potuto verificare, no. Secondo MedlinePlus, la levotiroxina "di solito si assume una volta al giorno a stomaco vuoto, da 30 minuti a 1 ora prima della colazione". La pagina cita due integratori da tenere separati: "se assumi carbonato di calcio (un antiacido) o solfato ferroso (un integratore di ferro), prendilo almeno 4 ore prima o 4 ore dopo la levotiroxina". Il selenio non compare affatto nella pagina.

Non abbiamo nemmeno trovato alcuno studio che mostri che il selenio riduca la quantità di levotiroxina assorbita dal corpo. Si tratta di un'assenza di prove, non della prova che non esista alcun effetto. Significa però che non c'è un intervallo testato da seguire, quindi la routine sensata è quella che protegge la finestra a stomaco vuoto della compressa.

La vera trappola di tempistica: calcio e ferro

Uno studio sul calcio mostra da cosa protegge l'intervallo di 4 ore. In uno studio del 2000 pubblicato sul JAMA, Singh e colleghi hanno fatto assumere a 20 pazienti con dose stabile di levotiroxina 1.200 mg di calcio elementare al giorno, come carbonato di calcio, insieme alla compressa, per tre mesi. Durante il periodo con il calcio, T4 libera e T4 totale sono scese e il TSH è salito, da 1,6 a 2,7 mUI/l; dopo la sospensione del calcio, i valori sono tornati normali. Era uno studio piccolo, e il calcio veniva assunto insieme alla compressa stessa, esattamente l'abitudine che l'intervallo vuole prevenire.

La difficoltà pratica è che calcio e ferro sono facili da assumere senza accorgersene. Entrambi possono trovarsi in un multivitaminico, e una combinazione venduta per il sostegno della tiroide può elencare minerali oltre al selenio. MedlinePlus cita carbonato di calcio e solfato ferroso; se un prodotto combinato elenca calcio o ferro in qualsiasi forma, la scelta prudente di default è applicare lo stesso intervallo di 4 ore e chiedere al farmacista in caso di dubbio. Il riferimento a un antiacido nel testo di MedlinePlus (venduto negli Stati Uniti anche con il marchio Tums) ricorda che il carbonato di calcio si vende anche come antiacido, quindi anche una compressa masticabile presa contro il bruciore di stomaco conta.

MedlinePlus elenca anche antiacidi e inibitori di pompa protonica tra i prodotti da banco che possono interagire con la levotiroxina, e avverte che alimenti e bevande contenenti soia, noci e fibra alimentare "possono influire su come agisce la levotiroxina". La nostra lista degli integratori da non prendere insieme copre altre coppie che richiedono un intervallo.

Selenio, tiroide e Hashimoto

Le persone si rivolgono al selenio per la tiroide, e il legame è reale. Secondo la scheda sul selenio dell'Office of Dietary Supplements del NIH (ODS), le selenoproteine, le proteine che il corpo costruisce con il selenio, "svolgono ruoli critici nel metabolismo degli ormoni tiroidei, nella sintesi del DNA, nella riproduzione e nella protezione dal danno ossidativo e dalle infezioni".

Un ruolo nel metabolismo degli ormoni tiroidei non dimostra che il selenio extra aiuti una tiroide già in trattamento. Nella tiroidite autoimmune cronica (Hashimoto), gli studi sul selenio che hanno misurato gli anticorpi tiroidei hanno dato risultati contrastanti, secondo l'ODS. La stessa scheda nota che "l'American Thyroid Association sconsiglia la supplementazione di selenio nelle donne in gravidanza con autoimmunità tiroidea".

Ecco perché selenio e farmaco per la tiroide ricevono qui un'etichetta di cautela. Non risulta che il selenio blocchi la compressa, ma ha un ruolo nello stesso sistema ormonale che il tuo medico gestisce con essa. Diglielo prima di iniziare il selenio, non al prossimo appuntamento.

Raccomandazioni pratiche

Questa è la nostra routine suggerita per organizzare gli orari degli integratori attorno alla levotiroxina, non un protocollo testato.

• Levotiroxina per prima, e da sola. Assumila come prescritto, di solito a stomaco vuoto prima della colazione, e tieni gli integratori fuori da quella finestra.
• Selenio più tardi, con un pasto. La colazione, dopo l'attesa, è il momento più precoce possibile. Pranzo o cena mettono più ore tra i due se preferisci più distanza. Scegline uno e mantienilo.
• Controlla ogni etichetta per calcio e ferro. Multivitaminici e combinazioni per la tiroide contano. Qualsiasi prodotto che ne elenchi uno va tenuto ad almeno 4 ore dalla levotiroxina. Se assumi integratori separati di calcio e ferro, la scheda sul ferro dell'ODS nota che gli esperti raccomandano di assumere anche questi due in momenti diversi; la nostra pagina su ferro e calcio copre questa coppia.
• Leggi il resto della combinazione. Se una formula per la tiroide contiene anche zinco, consulta la nostra pagina su selenio e zinco. Se contiene ashwagandha, leggi la nostra guida su ashwagandha e tiroide prima di assumerla.
• Lascia stare la dose di levotiroxina. Non cambiarla per fare spazio a un integratore, né perché un integratore sembra funzionare. I cambi di dose passano dal tuo medico, che li valuta con esami come il TSH.

Considerazioni sul dosaggio

Selenio: il limite massimo di selenio per gli adulti è di 400 mcg al giorno, secondo la scheda ODS. Il selenio può comparire contemporaneamente in una capsula a minerale singolo, in un multivitaminico e in una combinazione per la tiroide, quindi somma tutte le etichette; la nostra pagina su magnesio e selenio illustra un esempio. Una capsula da 200 mcg e una combinazione con 200 mcg raggiungono già 400 mcg prima ancora di contare il multivitaminico. Attenzione anche all'unità: il selenio è indicato in microgrammi (mcg), e un microgrammo è un millesimo di milligrammo.

Calcio e ferro: lo studio di Singh ha testato 1.200 mg di calcio elementare al giorno. Non abbiamo trovato alcuno studio su quantità minori, quindi la scelta prudente di default per calcio o ferro in qualsiasi prodotto è lo stesso intervallo di 4 ore.

Chi dovrebbe chiedere prima al medico:

• Chiunque assuma levotiroxina e voglia aggiungere un integratore, selenio incluso. Chiedi al tuo medico o farmacista come si inserisce intorno alla compressa.
• Donne in gravidanza con autoimmunità tiroidea. L'American Thyroid Association sconsiglia loro la supplementazione di selenio.
• Persone con Hashimoto che sperano che il selenio abbassi i loro anticorpi. Gli studi sono contrastanti, quindi rendila una decisione presa insieme al tuo medico e non un esperimento personale.
• Chiunque inizi o interrompa calcio o ferro. Nello studio di Singh, i valori tiroidei sono cambiati quando è stato aggiunto il calcio e sono tornati indietro quando è stato sospeso, quindi informa il medico che gestisce la tua dose di entrambi i cambiamenti.

Il punto chiave

Non abbiamo trovato alcuno studio che dimostri che il selenio interferisca con la levotiroxina, e MedlinePlus non lo elenca. Prendi la compressa da sola al mattino e il selenio più tardi con un pasto, una volta che il tuo medico è d'accordo: il selenio ha un ruolo nel metabolismo degli ormoni tiroidei, e gli studi sull'Hashimoto danno risultati contrastanti. La trappola di tempistica documentata è calcio e ferro; tienili, multivitaminici inclusi, ad almeno 4 ore dalla compressa. Mantieni il selenio totale entro 400 mcg al giorno, e lascia la dose di levotiroxina al tuo medico.

Tieni traccia dei tuoi orari

Supplement Tracker organizza i tuoi integratori in fasce orarie della giornata, ciascuna con il proprio promemoria, così il selenio può stare a pranzo mentre un prodotto con calcio o ferro riceve una fascia ad almeno 4 ore dalla tua compressa mattutina. Spunta ogni dose man mano che la prendi, e lo storico datato mostra cosa hai preso e quando, utile se il tuo medico dovesse mai chiedere perché un valore di TSH si è spostato.