セレンとレボチロキシン：一緒に摂取しても大丈夫か

レボチロキシン(チラーヂンなど)には独自のルーティンがあります。起床後すぐに水と一緒に錠剤を1錠飲み、朝食まで少し待つというものです。そこに新しく2本目のボトルが加わりました。1カプセルあたり200 mcgのセレンで、甲状腺にはセレンが必要だと読んで購入したものです。では、セレンをレボチロキシンと一緒に摂取してもよいのでしょうか、そしてもし良いなら、どのタイミングで摂ればよいのでしょうか。

多くの場合は問題ありません。ただし同じ日ではあっても同じタイミングでは摂らず、事前に主治医に相談してください。セレンは、MedlinePlusのレボチロキシンのページが錠剤から離すよう勧めているサプリメントには含まれておらず、セレンがレボチロキシンの吸収を低下させるという研究も見つかりませんでした。簡単なルーティンは、レボチロキシンを朝一番に単独で、セレンを後で食事と一緒に摂ることです。注意すべき点は甲状腺そのものであり、そこではセレンが独自の役割を担っています。実際に確認されているタイミングの問題はカルシウムと鉄に関するもので、どちらもマルチビタミンに紛れていることがあります。

セレンとレボチロキシンは相互作用するか

見つかった範囲では、していません。MedlinePlusによれば、レボチロキシンは「通常、朝食の30分から1時間前に、空腹時に1日1回服用します」。このページでは、離しておくべきサプリメントとして2つを挙げています。「炭酸カルシウム(制酸剤)または硫酸第一鉄(鉄剤)を服用する場合は、レボチロキシンの服用前後4時間以上あけてください」。セレンはこのページにまったく登場しません。

また、セレンが体内でのレボチロキシンの吸収量を減らすという研究も見つかりませんでした。これは証拠がないというだけであり、影響が存在しないことの証明ではありません。ただし、従うべき検証済みの間隔がないということでもあるため、賢明なルーティンは錠剤の空腹時の時間帯を守ることです。

本当のタイミングの落とし穴:カルシウムと鉄

カルシウムに関する研究は、4時間の間隔が何を防いでいるのかを示しています。2000年のJAMA掲載の研究で、Singhらは、レボチロキシンの用量が安定している患者20人に、3か月間、炭酸カルシウムとして1日1,200 mgの元素カルシウムを錠剤と一緒に摂取させました。カルシウム摂取期間中、遊離T4と総T4は低下し、TSHは1.6から2.7 mIU/Lに上昇しました。カルシウムの中止後、数値は回復しました。小規模な研究であり、しかもカルシウムは錠剤そのものと一緒に摂取されていました。これはまさに、この間隔が防ごうとしている習慣です。

実務上の難しさは、カルシウムと鉄が気づかないうちに摂取されがちな点です。どちらもマルチビタミンに含まれていることがあり、甲状腺サポート用として売られている配合サプリにはセレン以外のミネラルが含まれていることもあります。MedlinePlusは炭酸カルシウムと硫酸第一鉄を挙げています。配合製品にカルシウムや鉄がどのような形であれ含まれている場合、慎重を期すなら同じく4時間の間隔を空け、迷ったら薬剤師に確認するのが基本方針です。MedlinePlusの記述にある制酸剤(米国では「Tums」のようなブランド名で販売される例があります)は、炭酸カルシウムが制酸剤としても販売されていることを思い出させてくれます。つまり、胸やけ対策で摂るチュアブル錠も対象になるということです。

MedlinePlusは、レボチロキシンと相互作用する可能性がある市販薬として制酸剤とプロトンポンプ阻害薬も挙げており、大豆、クルミ、食物繊維を含む食品や飲み物は「レボチロキシンの効き方に影響を与える可能性がある」と注意しています。一緒に摂取すべきでないサプリメントのリストでは、間隔が必要な他の組み合わせも取り上げています。

セレン、甲状腺、橋本病

セレンに手を伸ばす理由は甲状腺にあり、そこには実際の関連があります。NIH Office of Dietary Supplements(ODS)のセレンに関するファクトシートによると、体がセレンを使って作るタンパク質であるセレノプロテインは、「甲状腺ホルモン代謝、DNA合成、生殖、酸化ダメージや感染からの防御において重要な役割を果たす」とされています。

甲状腺ホルモン代謝における役割は、すでに治療を受けている甲状腺に対して追加のセレンが役立つことを示すものではありません。慢性自己免疫性甲状腺炎(橋本病)において、甲状腺抗体を指標にセレンを評価した試験は、ODSによれば一貫しない結果を示しています。同じファクトシートは、「米国甲状腺学会は、甲状腺自己免疫のある妊婦にはセレンサプリメントを使用しないよう勧めている」とも述べています。

だからこそ、セレンと甲状腺の薬にはここで注意ラベルが付いています。セレンが錠剤の働きを妨げることは知られていませんが、主治医がその薬で管理しているのと同じホルモン系にセレンも関わっています。次回の診察を待たず、セレンを始める前に伝えてください。

実践的な推奨事項

これはレボチロキシンを中心にサプリメントのタイミングを組む際の、当サイトが提案するルーティンであり、検証済みのプロトコルではありません。

• レボチロキシンを最初に、単独で。 処方通り、通常は朝食前の空腹時に服用し、その時間帯には他のサプリメントを入れないようにしてください。
• セレンは後で、食事と一緒に。 待ち時間の後の朝食が最も早いタイミングです。より間隔を空けたい場合は、昼食や夕食にすれば両者の間に数時間置けます。ひとつのタイミングを決めたら、それを続けてください。
• すべてのラベルでカルシウムと鉄をチェックしてください。 マルチビタミンや甲状腺サポート製品も対象です。どちらかが記載されている製品は、レボチロキシンから少なくとも4時間離してください。カルシウムと鉄を別々に摂取している場合、ODSの鉄に関するファクトシートは、専門家がこの2つも別々の時間に摂ることを勧めていると述べています。鉄とカルシウムのページでこの組み合わせを扱っています。
• 配合製品の残りの成分も確認してください。 甲状腺用の製品に亜鉛も含まれている場合は、セレンと亜鉛のページをご覧ください。アシュワガンダが含まれている場合は、摂取する前にアシュワガンダと甲状腺の薬に関するガイドをお読みください。
• レボチロキシンの用量には手を加えないでください。 サプリメントのために余地を作ろうとして、あるいはサプリメントが効いているように感じるからといって、用量を変えないでください。用量の変更はTSHなどの血液検査をもとに主治医が判断するものです。

摂取量に関する注意点

セレン: ODSのファクトシートによると、成人のセレンの上限量は1日400 mcgです。セレンは単一ミネラルのカプセル、マルチビタミン、甲状腺サポート製品のすべてに同時に含まれうるため、すべてのラベルを合計してください。マグネシウムとセレンのページでは具体例を扱っています。200 mcgのカプセルと200 mcgを含む配合製品だけで、マルチビタミンを数える前にすでに400 mcgに達します。単位にも注意してください。セレンはマイクログラム(mcg)で表記され、1マイクログラムは1ミリグラムの1000分の1です。

カルシウムと鉄: Singhの研究では、1日1,200 mgの元素カルシウムが検証されました。より少量についての研究は見つからなかったため、どの製品であってもカルシウムや鉄については同じ4時間の間隔を空けるのが慎重を期した基本方針です。

まず相談すべき人:

• レボチロキシンを服用中でサプリメントを追加したい人。 セレンも含みます。錠剤の周りにどう組み込むか、主治医または薬剤師に相談してください。
• 甲状腺自己免疫のある妊婦。 米国甲状腺学会は、こうした方にはセレンサプリメントを使用しないよう勧めています。
• 橋本病でセレンによって抗体が下がることを期待している人。 試験結果は一貫していないため、自己判断の実験ではなく、主治医と話し合って決めてください。
• カルシウムや鉄の摂取を開始または中止する人。 Singhの研究では、カルシウムを追加すると甲状腺の数値が変化し、中止すると元に戻りました。どちらの変更についても、用量を管理している主治医に伝えてください。

まとめ

セレンがレボチロキシンと干渉するという研究は見つからず、MedlinePlusにもセレンは挙げられていません。主治医が同意したうえで、錠剤は朝一番に単独で、セレンは後で食事と一緒に摂取してください。セレンは甲状腺ホルモン代謝に役割を持ち、橋本病における試験結果は一貫していません。実際に確認されているタイミングの落とし穴はカルシウムと鉄であり、マルチビタミンを含め、これらは錠剤から少なくとも4時間離してください。セレンの総摂取量は1日400 mcg以内に抑え、レボチロキシンの用量については主治医に任せてください。

タイミングを記録する

Supplement Trackerは、サプリメントを1日の時間帯ごとのスロットに振り分け、それぞれに独自のリマインダー時刻を設定できます。セレンを昼食のスロットに置きながら、カルシウムや鉄の製品には朝の錠剤から少なくとも4時間後のスロットを設定できます。摂取のたびにチェックを入れれば、日付付きの履歴に何をいつ摂ったかが残り、TSHの結果が動いた理由を主治医に尋ねられたときにも役立ちます。