Selen og levotyroksin: kan du ta dem sammen?

Levotyroksin har sin egen rutine: én tablett med vann rett etter oppvåkning, så en ventetid før frokost. Nå står det en boks nummer to ved siden av, selen på 200 mcg per kapsel, kjøpt etter å ha lest at skjoldbruskkjertelen trenger selen. Så kan du ta selen sammen med levotyroksin, og hvor passer det i så fall inn?

Som regel ja: samme dag, ikke i samme slurk, og etter en samtale med legen. Selen er ikke blant tilskuddene MedlinePlus-siden om levotyroksin sier du skal holde unna tabletten, og vi fant ingen studie som viser at selen senker opptaket av levotyroksin. Den enkle rutinen er levotyroksin alene først og selen senere med et måltid. Forsiktigheten gjelder skjoldbruskkjertelen selv, der selen har sin egen jobb. Det dokumenterte tidsproblemet gjelder kalsium og jern, og begge kan gjemme seg i et multivitamin.

Påvirker selen og levotyroksin hverandre?

Ikke så vidt vi har funnet. Ifølge MedlinePlus tas levotyroksin "vanligvis én gang daglig på tom mage, 30 minutter til 1 time før frokost." Siden nevner to tilskudd som bør holdes unna: "hvis du tar kalsiumkarbonat (i USA solgt under merket Tums) eller jernsulfat (jerntilskudd), ta det minst 4 timer før eller 4 timer etter at du tar levotyroksin." Selen er ikke nevnt på siden i det hele tatt.

Vi fant heller ingen studie som viser at selen reduserer hvor mye levotyroksin kroppen tar opp. Det er fravær av bevis, ikke bevis på at ingen effekt finnes. Det betyr at det ikke finnes noe testet mellomrom å følge, så den fornuftige rutinen er å beskytte tablettens tomme-mage-vindu.

Den egentlige tidsfellen: kalsium og jern

En kalsiumstudie viser hva 4-timersgrensen skal beskytte mot. I en studie fra JAMA i 2000 lot Singh og kolleger 20 pasienter på en stabil levotyroksindose ta 1200 mg elementært kalsium daglig, som kalsiumkarbonat, sammen med tabletten i tre måneder. I kalsiumperioden falt fritt T4 og total T4, og TSH steg fra 1,6 til 2,7 mIU/L; etter at kalsiumet ble stoppet, kom verdiene tilbake. Det var en liten studie, og kalsiumet ble tatt sammen med selve tabletten, akkurat den vanen mellomrommet skal forhindre.

Det praktiske problemet er at kalsium og jern er lett å ta uten å legge merke til det. Begge kan finnes i et multivitamin, og en blanding som selges for skjoldbruskkjertelstøtte kan liste opp andre mineraler enn selen. MedlinePlus nevner kalsiumkarbonat og jernsulfat; hvis et kombinasjonsprodukt lister opp kalsium eller jern i noen form, er det forsiktige standardvalget å gi det samme 4-timersmellomrommet og spørre farmasøyten hvis du er usikker. "Tums" i MedlinePlus-formuleringen, et amerikansk merkenavn, er en påminnelse om at kalsiumkarbonat også selges som syrenøytraliserende middel, så en tyggetablett tatt mot halsbrann teller også.

MedlinePlus lister også opp syrenøytraliserende midler og protonpumpehemmere blant de reseptfrie produktene som kan interagere med levotyroksin, og advarer om at mat og drikke med soyabønner, valnøtter og kostfiber "kan påvirke hvordan levotyroksin virker for deg." Vår liste over tilskudd du ikke bør ta sammen dekker andre par som trenger et mellomrom.

Selen, skjoldbruskkjertelen og Hashimotos

Folk griper etter selen på grunn av skjoldbruskkjertelen, og det er en reell sammenheng. Ifølge faktaarket om selen fra NIH Office of Dietary Supplements (ODS) spiller selenoproteiner, proteinene kroppen bygger med selen, "kritiske roller i stoffskiftet av skjoldbruskkjertelhormon, DNA-syntese, reproduksjon og beskyttelse mot oksidativ skade og infeksjon."

En rolle i stoffskiftet av skjoldbruskkjertelhormon viser ikke at ekstra selen hjelper en skjoldbruskkjertel som allerede behandles. Ved kronisk autoimmun tyreoiditt (Hashimotos) har studier av selen som har målt skjoldbruskkjertelantistoffer, gitt sprikende resultater, ifølge ODS. Det samme faktaarket påpeker at "American Thyroid Association fraråder selentilskudd hos gravide som har skjoldbruskkjertelautoimmunitet."

Det er derfor selen og skjoldbruskkjertelmedisin får et forsiktighetsmerke her. Selen er ikke kjent for å blokkere tabletten, men det spiller en rolle i det samme hormonsystemet legen din styrer med den. Fortell legen det før du starter med selen, ikke ved neste time.

Praktiske anbefalinger

Dette er vår foreslåtte rutine for å time tilskudd rundt levotyroksin, ikke en testet protokoll.

• Levotyroksin først, og alene. Ta den som foreskrevet, vanligvis på tom mage før frokost, og hold tilskudd unna det vinduet.
• Selen senere, med et måltid. Frokost, etter ventetiden, er det tidligste tidspunktet. Lunsj eller middag gir flere timers avstand hvis du foretrekker det. Velg ett tidspunkt og hold deg til det.
• Sjekk alle etiketter for kalsium og jern. Multivitaminer og skjoldbruskkjertelblandinger teller. Alt som lister opp ett av dem, skal ha minst 4 timers avstand fra levotyroksinet. Hvis du tar separate kalsium- og jern-tilskudd, påpeker ODS' faktaark om jern at eksperter også anbefaler å ta disse to på ulike tidspunkt; vår side om jern og kalsium dekker det paret.
• Les resten av blandingen. Hvis en skjoldbruskkjertelformel også inneholder sink, se vår side om selen og sink. Hvis den inneholder ashwagandha, les vår guide om ashwagandha og skjoldbruskkjertelen før du tar den.
• La levotyroksindosen være. Ikke endre den for å gi plass til et tilskudd, eller fordi et tilskudd ser ut til å virke. Doseendringer går gjennom legen din, som vurderer dem ut fra blodprøver som TSH.

Doseringshensyn

Selen: den øvre grensen for selen hos voksne er 400 mcg om dagen, ifølge ODS' faktaark. Selen kan dukke opp i en enkeltmineralkapsel, et multivitamin og en skjoldbruskkjertelblanding samtidig, så legg sammen alt som står på etikettene; vår side om magnesium og selen går gjennom et eksempel. En kapsel på 200 mcg og en blanding med 200 mcg når allerede 400 mcg før multivitaminet er talt med. Vær også oppmerksom på enheten: selen er oppgitt i mikrogram (mcg), og ett mikrogram er en tusendel av et milligram.

Kalsium og jern: Singh-studien testet 1200 mg elementært kalsium om dagen. Vi fant ingen studie av mindre mengder, så det forsiktige standardvalget for kalsium eller jern i et hvilket som helst produkt er det samme 4-timersmellomrommet.

Hvem bør sjekke først:

• Alle på levotyroksin som ønsker å legge til et tilskudd, selen inkludert. Spør legen eller farmasøyten hvordan det passer inn rundt tabletten.
• Gravide med skjoldbruskkjertelautoimmunitet. American Thyroid Association fraråder selentilskudd for dem.
• Personer med Hashimotos som håper selen skal senke antistoffene deres. Studiene er sprikende, så gjør det til en beslutning sammen med legen, ikke et eget eksperiment.
• Alle som starter eller slutter med kalsium eller jern. I Singh-studien beveget skjoldbruskkjertelverdiene seg da kalsium ble lagt til, og gikk tilbake da det ble stoppet, så fortell legen som styrer dosen din om endringen.

Det viktigste å ta med seg

Vi fant ingen studie som viser at selen forstyrrer levotyroksin, og MedlinePlus lister det ikke opp. Ta tabletten alene først og selen senere med et måltid, når legen din er enig: selen spiller en rolle i stoffskiftet av skjoldbruskkjertelhormon, og studiegrunnlaget ved Hashimotos er sprikende. Den dokumenterte tidsfellen er kalsium og jern; hold dem, multivitaminer inkludert, minst 4 timer unna tabletten. Hold totalt selen innenfor 400 mcg om dagen, og overlat levotyroksindosen til legen din.

Følg med på tidspunktene dine

Supplement Tracker sorterer tilskuddene dine i tidsluker gjennom dagen, hver med sin egen påminnelse, slik at selen kan ligge til lunsj mens et kalsium- eller jernprodukt får en luke minst 4 timer etter morgentabletten. Kryss av hver dose du tar, og den daterte historikken viser hva du tok og når, noe som er verdt å ha hvis legen din noen gang spør hvorfor et TSH-resultat endret seg.