Selênio e levotiroxina geralmente podem ser tomados no mesmo dia, só não no mesmo gole. O MedlinePlus diz que a levotiroxina costuma ser tomada em jejum, de 30 minutos a 1 hora antes do café da manhã, e recomenda manter o carbonato de cálcio e o sulfato ferroso (ferro) a pelo menos 4 horas de distância. O selênio não é mencionado, e não encontramos nenhum estudo mostrando que ele reduz a absorção da levotiroxina. Uma rotina simples: o comprimido sozinho pela manhã, o selênio depois com uma refeição. O cuidado é com a própria tireoide: o selênio tem papel no metabolismo do hormônio tireoidiano, os estudos com anticorpos em Hashimoto são inconsistentes, e a American Thyroid Association recomenda não usar suplementos de selênio em gestantes com autoimunidade da tireoide. Verifique multivitamínicos e fórmulas para tireoide quanto a cálcio e ferro. O limite superior de selênio para adultos é 400 mcg por dia. Pergunte ao médico antes, e nunca mude sua dose por conta própria.
Este conteúdo é apenas para fins informativos e não substitui aconselhamento médico profissional, diagnóstico ou tratamento. Consulte sempre o seu médico ou profissional de saúde qualificado antes de iniciar qualquer regime de suplementos.
Confira a lista inteira, não só um par
O Supplement Tracker lembra você de cada dose, e a verificação de interações analisa todos os suplementos que você toma, com fontes do NIH.
A levotiroxina tem sua própria rotina: um comprimido com água assim que você acorda, depois uma espera antes do café da manhã. Agora um segundo frasco está ao lado dela, selênio de 200 mcg por cápsula, comprado depois de ler que a tireoide precisa de selênio. Então dá para tomar selênio com levotiroxina, e se sim, onde ele se encaixa?
Geralmente sim: no mesmo dia, não no mesmo gole, e depois de conversar com seu médico. O selênio não está entre os suplementos que a página do MedlinePlus sobre levotiroxina diz para manter longe do comprimido, e não encontramos nenhum estudo mostrando que o selênio reduz a absorção da levotiroxina. A rotina simples é levotiroxina sozinha pela manhã e selênio depois com uma refeição. O cuidado é com a própria tireoide, onde o selênio tem um papel próprio. O problema de horário documentado envolve cálcio e ferro, e os dois podem se esconder em um multivitamínico.
O selênio interfere na levotiroxina?
Não que tenhamos encontrado. Segundo o MedlinePlus, a levotiroxina "geralmente é tomada uma vez ao dia em jejum, de 30 minutos a 1 hora antes do café da manhã." A página cita dois suplementos que devem ficar longe dela: "se você tomar carbonato de cálcio (nos Estados Unidos vendido sob a marca Tums) ou sulfato ferroso (suplemento de ferro), tome pelo menos 4 horas antes ou 4 horas depois de tomar a levotiroxina." O selênio não aparece na página em nenhum momento.
Também não encontramos nenhum estudo mostrando que o selênio reduz quanto de levotiroxina o corpo absorve. Isso é ausência de evidência, não prova de que não existe efeito. Significa que não há um intervalo testado a seguir, então a rotina sensata é proteger a janela de jejum do comprimido.
A verdadeira armadilha de horário: cálcio e ferro
Um estudo com cálcio mostra o que o intervalo de 4 horas protege. Em um estudo de 2000 na JAMA, Singh e colegas fizeram 20 pacientes em dose estável de levotiroxina tomarem 1.200 mg de cálcio elementar por dia, na forma de carbonato de cálcio, junto com o comprimido, por três meses. Durante o período com cálcio, o T4 livre e o T4 total caíram e o TSH subiu, de 1,6 para 2,7 mUI/L; depois que o cálcio parou, os números se recuperaram. Foi um estudo pequeno, e o cálcio foi tomado junto com o próprio comprimido, exatamente o hábito que o intervalo pretende evitar.
A dificuldade prática é que cálcio e ferro são fáceis de tomar sem perceber. Qualquer um dos dois pode vir em um multivitamínico, e uma fórmula vendida para apoio à tireoide pode listar minerais além do selênio. O MedlinePlus cita carbonato de cálcio e sulfato ferroso; se um produto combinado lista cálcio ou ferro em qualquer forma, o padrão prudente é dar o mesmo intervalo de 4 horas e perguntar ao farmacêutico se você tiver dúvida. O "Tums" no texto do MedlinePlus, uma marca americana, é um lembrete de que o carbonato de cálcio também é vendido como antiácido, então um comprimido mastigável tomado para azia também conta.
O MedlinePlus também lista antiácidos e inibidores de bomba de prótons entre os produtos sem prescrição que podem interagir com a levotiroxina, e avisa que alimentos e bebidas com soja, nozes e fibra alimentar "podem afetar como a levotiroxina age no seu organismo." Nossa lista de suplementos que você não deve tomar juntos cobre outros pares que precisam de um intervalo.
Selênio, a tireoide e Hashimoto
As pessoas procuram selênio por causa da tireoide, e há uma ligação real. Segundo a ficha informativa sobre selênio do Escritório de Suplementos Dietéticos do NIH (ODS), as selenoproteínas, as proteínas que o corpo produz com selênio, "têm papéis críticos no metabolismo do hormônio da tireoide, na síntese de DNA, na reprodução e na proteção contra dano oxidativo e infecção."
Ter um papel no metabolismo do hormônio da tireoide não mostra que selênio extra ajuda uma tireoide que já está em tratamento. Na tireoidite autoimune crônica (Hashimoto), estudos com selênio que mediram anticorpos da tireoide deram resultados mistos, segundo o ODS. A mesma ficha informativa observa que "a American Thyroid Association recomenda não usar suplementação de selênio em mulheres grávidas que têm autoimunidade da tireoide."
É por isso que o selênio e os medicamentos para tireoide recebem um alerta de cautela aqui. Não se sabe que o selênio bloqueie o comprimido, mas ele tem um papel no mesmo sistema hormonal que seu médico está gerenciando com ele. Avise seu médico antes de começar a tomar selênio, não na próxima consulta.
Recomendações práticas
Esta é a rotina que sugerimos para o horário dos suplementos em torno da levotiroxina, não um protocolo testado.
- Levotiroxina primeiro, e sozinha. Tome como prescrito, geralmente em jejum antes do café da manhã, e mantenha suplementos fora dessa janela.
- Selênio depois, com uma refeição. O café da manhã, depois da espera, é o horário mais cedo possível. Almoço ou jantar colocam mais horas entre os dois, se você preferir mais distância. Escolha um horário e mantenha-o.
- Verifique todos os rótulos quanto a cálcio e ferro. Multivitamínicos e fórmulas para tireoide contam. Qualquer produto que liste um dos dois deve ficar pelo menos 4 horas longe da levotiroxina. Se você toma suplementos separados de cálcio e ferro, a ficha do ODS sobre ferro observa que os especialistas também recomendam tomar esses dois em horários diferentes; nossa página sobre ferro e cálcio trata dessa dupla.
- Leia o resto da fórmula. Se uma fórmula para tireoide também contém zinco, veja nossa página sobre selênio e zinco. Se contém ashwagandha, leia nosso guia de ashwagandha e tireoide antes de tomá-la.
- Deixe a dose de levotiroxina como está. Não a mude para abrir espaço para um suplemento, ou porque um suplemento parece estar funcionando. Mudanças de dose passam pelo seu médico, que as avalia por exames de sangue como o TSH.
Considerações sobre dosagem
Selênio: o limite superior de selênio para adultos é 400 mcg por dia, segundo a ficha informativa do ODS. O selênio pode aparecer em uma cápsula de mineral isolado, em um multivitamínico e em uma fórmula para tireoide ao mesmo tempo, então some tudo o que está nos rótulos; nossa página sobre magnésio e selênio traz um exemplo. Uma cápsula de 200 mcg e uma fórmula com 200 mcg já chegam a 400 mcg antes mesmo de contar o multivitamínico. Fique atento também à unidade: o selênio é listado em microgramas (mcg), e um micrograma é um milésimo de um miligrama.
Cálcio e ferro: o estudo de Singh testou 1.200 mg de cálcio elementar por dia. Não encontramos nenhum estudo com quantidades menores, então o padrão prudente para cálcio ou ferro em qualquer produto é o mesmo intervalo de 4 horas.
Quem deve verificar primeiro:
- Qualquer pessoa que tome levotiroxina e queira adicionar um suplemento, selênio incluído. Pergunte ao seu médico ou farmacêutico como ele se encaixa em torno do comprimido.
- Gestantes com autoimunidade da tireoide. A American Thyroid Association recomenda não usar suplementos de selênio para elas.
- Pessoas com Hashimoto que esperam que o selênio reduza seus anticorpos. Os estudos são inconsistentes, então torne isso uma decisão com seu médico, não um experimento por conta própria.
- Qualquer pessoa que comece ou pare de tomar cálcio ou ferro. No estudo de Singh, os valores da tireoide mudaram quando o cálcio foi adicionado e voltaram quando ele parou, então avise o médico que gerencia sua dose sobre qualquer uma dessas mudanças.
Resumo principal
Não encontramos nenhum estudo mostrando que o selênio interfere na levotiroxina, e o MedlinePlus não o lista. Tome o comprimido sozinho pela manhã e o selênio depois com uma refeição, quando seu médico concordar: o selênio tem papel no metabolismo do hormônio da tireoide, e seu histórico de estudos em Hashimoto é inconsistente. A armadilha de horário documentada é cálcio e ferro; mantenha-os, multivitamínicos incluídos, pelo menos 4 horas longe do comprimido. Mantenha o selênio total em até 400 mcg por dia, e deixe a dose de levotiroxina com seu médico.
Acompanhe seus horários
O Supplement Tracker organiza seus suplementos em horários do dia, cada um com seu próprio lembrete, para que o selênio fique no almoço enquanto um produto de cálcio ou ferro recebe um horário pelo menos 4 horas depois do comprimido da manhã. Marque cada dose conforme você toma, e o histórico com data mostra o que você tomou e quando, algo valioso caso seu médico algum dia pergunte por que um resultado de TSH mudou.
