Selen och levotyroxin: kan man ta dem tillsammans?

Levotyroxin har en egen rutin: en tablett med vatten så fort du vaknar, sedan en väntetid innan frukost. Nu står en andra burk bredvid, selen på 200 mcg per kapsel, köpt efter att ha läst att sköldkörteln behöver selen. Så kan man ta selen tillsammans med levotyroxin, och var passar det i så fall in?

Oftast ja: samma dag, inte i samma klunk, och efter ett samtal med läkaren. Selen finns inte bland de tillskott som MedlinePlus sida om levotyroxin säger ska hållas borta från tabletten, och vi hittade ingen studie som visar att selen sänker upptaget av levotyroxin. Den enkla rutinen är levotyroxin ensamt först och selen senare med en måltid. Försiktigheten gäller sköldkörteln själv, där selen har en egen uppgift. Det dokumenterade tidsproblemet gäller kalcium och järn, och båda kan gömma sig i ett multivitamin.

Stör selen och levotyroxin varandra?

Inte såvitt vi har kunnat hitta. Enligt MedlinePlus tas levotyroxin "vanligen en gång om dagen på fastande mage, 30 minuter till 1 timme före frukost." Sidan namnger två tillskott som ska hållas borta: "om du tar kalciumkarbonat (i USA sålt under märket Tums) eller järnsulfat (järntillskott), ta det minst 4 timmar före eller 4 timmar efter att du tar levotyroxin." Selen nämns inte alls på sidan.

Vi hittade inte heller någon studie som visar att selen minskar hur mycket levotyroxin kroppen tar upp. Det är frånvaro av bevis, inte bevis på att ingen effekt finns. Det betyder att det inte finns något testat intervall att följa, så den förnuftiga rutinen är att skydda tablettens fönster på fastande mage.

Den verkliga tidsfällan: kalcium och järn

En kalciumstudie visar vad 4-timmarsintervallet skyddar mot. I en studie från JAMA år 2000 lät Singh och kollegor 20 patienter på en stabil levotyroxindos ta 1 200 mg elementärt kalcium om dagen, som kalciumkarbonat, tillsammans med tabletten i tre månader. Under kalciumperioden sjönk fritt T4 och totalt T4, och TSH steg från 1,6 till 2,7 mIU/l; efter att kalciumet avslutades återhämtade sig värdena. Det var en liten studie, och kalciumet togs tillsammans med själva tabletten, precis den vanan intervallet är tänkt att förhindra.

Den praktiska svårigheten är att kalcium och järn är lätta att ta utan att märka det. Båda kan finnas i ett multivitamin, och en blandning som säljs för sköldkörtelstöd kan lista andra mineraler än selen. MedlinePlus namnger kalciumkarbonat och järnsulfat; om en kombinationsprodukt listar kalcium eller järn i någon form är det försiktiga standardvalet att ge det samma 4-timmarsintervall och fråga farmaceuten om du är osäker. "Tums" i MedlinePlus formulering, ett amerikanskt varumärke, är en påminnelse om att kalciumkarbonat också säljs som antacida, så en tuggtablett som tas mot halsbränna räknas också.

MedlinePlus listar också antacida och protonpumpshämmare bland de receptfria produkter som kan interagera med levotyroxin, och varnar för att mat och dryck med sojabönor, valnötter och kostfiber "kan påverka hur levotyroxin fungerar för dig." Vår lista över tillskott du inte bör ta tillsammans tar upp andra par som behöver ett intervall.

Selen, sköldkörteln och Hashimotos

Folk griper efter selen på grund av sköldkörteln, och det finns en verklig koppling. Enligt faktabladet om selen från NIH Office of Dietary Supplements (ODS) spelar selenoproteiner, proteinerna kroppen bygger med selen, "kritiska roller i sköldkörtelhormonets ämnesomsättning, DNA-syntes, reproduktion och skydd mot oxidativ skada och infektion."

En roll i sköldkörtelhormonets ämnesomsättning visar inte att extra selen hjälper en sköldkörtel som redan behandlas. Vid kronisk autoimmun sköldkörtelinflammation (Hashimotos) har studier av selen som mätt sköldkörtelantikroppar gett spretiga resultat, enligt ODS. Samma faktablad noterar att "American Thyroid Association avråder från selentillskott hos gravida som har sköldkörtelautoimmunitet."

Det är därför selen och sköldkörtelmedicin får en varningsetikett här. Selen är inte känt för att blockera tabletten, men det spelar en roll i samma hormonsystem som din läkare hanterar med den. Berätta för läkaren innan du börjar med selen, inte vid nästa besök.

Praktiska rekommendationer

Det här är vår föreslagna rutin för att tajma tillskott kring levotyroxin, inte ett testat protokoll.

• Levotyroxin först, och ensamt. Ta det som ordinerat, oftast på fastande mage före frukost, och håll tillskott borta från det fönstret.
• Selen senare, med en måltid. Frukost, efter väntetiden, är den tidigaste tidpunkten. Lunch eller middag ger fler timmars avstånd om du föredrar mer distans. Välj en tidpunkt och håll dig till den.
• Kontrollera varje etikett för kalcium och järn. Multivitaminer och sköldkörtelblandningar räknas. Allt som listar något av dem ska ligga minst 4 timmar från levotyroxinet. Om du tar separata kalcium- och järntillskott noterar ODS faktablad om järn att experter också rekommenderar att ta de två vid olika tidpunkter; vår sida om järn och kalcium tar upp det paret.
• Läs resten av blandningen. Om en sköldkörtelformel också innehåller zink, se vår sida om selen och zink. Om den innehåller ashwagandha, läs vår guide om ashwagandha och sköldkörteln innan du tar den.
• Låt levotyroxindosen vara. Ändra den inte för att göra plats för ett tillskott, eller för att ett tillskott verkar fungera. Dosändringar går genom din läkare, som bedömer dem med blodprover som TSH.

Doseringsöverväganden

Selen: den övre gränsen för selen hos vuxna är 400 mcg om dagen, enligt ODS faktablad. Selen kan dyka upp i en kapsel med ett enda mineral, ett multivitamin och en sköldkörtelblandning samtidigt, så lägg ihop allt som står på etiketterna; vår sida om magnesium och selen går igenom ett exempel. En kapsel på 200 mcg och en blandning med 200 mcg når redan 400 mcg innan multivitaminet räknas in. Tänk också på enheten: selen listas i mikrogram (mcg), och ett mikrogram är en tusendel av ett milligram.

Kalcium och järn: Singh-studien testade 1 200 mg elementärt kalcium om dagen. Vi hittade ingen studie av mindre mängder, så det försiktiga standardvalet för kalcium eller järn i vilken produkt som helst är samma 4-timmarsintervall.

Vem bör kontrollera först:

• Alla på levotyroxin som vill lägga till ett tillskott, selen inkluderat. Fråga din läkare eller farmaceut hur det passar in kring tabletten.
• Gravida med sköldkörtelautoimmunitet. American Thyroid Association avråder från selentillskott för dem.
• Personer med Hashimotos som hoppas att selen ska sänka deras antikroppar. Studierna är spretiga, så gör det till ett beslut tillsammans med läkaren, inte ett eget experiment.
• Alla som börjar eller slutar med kalcium eller järn. I Singh-studien rörde sig sköldkörtelvärdena när kalcium lades till och gick tillbaka när det stoppades, så berätta för läkaren som hanterar din dos om endera förändringen.

Det viktigaste att ta med sig

Vi hittade ingen studie som visar att selen stör levotyroxin, och MedlinePlus listar det inte. Ta tabletten ensam först och selen senare med en måltid, när din läkare godkänner det: selen spelar en roll i sköldkörtelhormonets ämnesomsättning, och dess studieresultat vid Hashimotos är spretiga. Den dokumenterade tidsfällan är kalcium och järn; håll dem, multivitaminer inräknade, minst 4 timmar från tabletten. Håll den totala selenmängden inom 400 mcg om dagen, och lämna levotyroxindosen till din läkare.

Håll koll på dina tider

Supplement Tracker sorterar dina tillskott i tidsluckor under dagen, var och en med sin egen påminnelsetid, så att selen kan ligga vid lunch medan en kalcium- eller järnprodukt får en lucka minst 4 timmar efter morgontabletten. Bocka av varje dos du tar, och den daterade historiken visar vad du tog och när, vilket är värdefullt om din läkare någonsin undrar varför ett TSH-resultat ändrades.