Sélénium et lévothyroxine : peut-on les prendre ensemble ?

La lévothyroxine s'accompagne de sa propre routine : un comprimé avec de l'eau dès le réveil, puis une attente avant le petit-déjeuner. Maintenant, un second flacon se tient à côté, du sélénium à 200 mcg par gélule, acheté après avoir lu que la thyroïde a besoin de sélénium. Peut-on donc prendre du sélénium avec la lévothyroxine, et si oui, où le placer ?

En général oui : le même jour, pas dans la même gorgée, et après en avoir parlé à votre médecin. Le sélénium ne figure pas parmi les compléments que la page MedlinePlus sur la lévothyroxine recommande d'éloigner du comprimé, et nous n'avons trouvé aucune étude montrant que le sélénium réduit l'absorption de la lévothyroxine. La routine simple est la lévothyroxine seule au réveil, et le sélénium plus tard avec un repas. Le point de vigilance est la thyroïde elle-même, où le sélénium a son propre rôle. Le problème d'horaire documenté concerne le calcium et le fer, qui peuvent tous deux se cacher dans une multivitamine.

Le sélénium et la lévothyroxine interfèrent-ils ?

Pas à notre connaissance. Selon MedlinePlus, la lévothyroxine « se prend généralement une fois par jour à jeun, 30 minutes à 1 heure avant le petit-déjeuner ». La page cite deux compléments à tenir éloignés : « si vous prenez du carbonate de calcium (un antiacide) ou du sulfate ferreux (un complément de fer), prenez-le au moins 4 heures avant ou 4 heures après la lévothyroxine ». Le sélénium n'apparaît nulle part sur la page.

Nous n'avons pas non plus trouvé d'étude montrant que le sélénium réduit la quantité de lévothyroxine absorbée par l'organisme. C'est une absence de preuve, pas la preuve qu'aucun effet n'existe. Cela signifie qu'il n'y a pas d'intervalle validé à suivre, donc la routine sensée reste celle qui protège la fenêtre à jeun du comprimé.

Le vrai piège des horaires : calcium et fer

Une étude sur le calcium montre ce contre quoi l'intervalle de 4 heures protège. Dans une étude de 2000 publiée dans le JAMA, Singh et ses collègues ont fait prendre à 20 patients sous dose stable de lévothyroxine 1 200 mg de calcium élémentaire par jour, sous forme de carbonate de calcium, avec leur comprimé, pendant trois mois. Pendant la période avec calcium, la T4 libre et la T4 totale ont baissé et la TSH a augmenté, passant de 1,6 à 2,7 mUI/l ; après l'arrêt du calcium, les valeurs se sont rétablies. C'était une petite étude, et le calcium était pris avec le comprimé lui-même, exactement l'habitude que l'intervalle vise à éviter.

La difficulté pratique est que le calcium et le fer sont faciles à prendre sans s'en rendre compte. L'un ou l'autre peut se trouver dans une multivitamine, et un mélange vendu pour soutenir la thyroïde peut lister des minéraux en plus du sélénium. MedlinePlus cite le carbonate de calcium et le sulfate ferreux ; si un produit combiné liste du calcium ou du fer sous quelque forme que ce soit, l'option prudente par défaut est de lui appliquer le même intervalle de 4 heures et de demander à votre pharmacien en cas de doute. La mention d'un antiacide dans le texte de MedlinePlus (vendu aux États-Unis sous des marques comme Tums) rappelle que le carbonate de calcium se vend aussi comme antiacide, si bien qu'un comprimé à croquer pris contre les brûlures d'estomac compte également.

MedlinePlus cite aussi les antiacides et les inhibiteurs de la pompe à protons parmi les produits sans ordonnance pouvant interagir avec la lévothyroxine, et prévient que les aliments et boissons contenant du soja, des noix et des fibres alimentaires « peuvent affecter la façon dont la lévothyroxine agit chez vous ». Notre liste des compléments à ne pas prendre ensemble couvre d'autres paires qui nécessitent un intervalle.

Sélénium, thyroïde et maladie de Hashimoto

On se tourne vers le sélénium à cause de la thyroïde, et le lien est réel. Selon la fiche sur le sélénium de l'Office of Dietary Supplements du NIH (ODS), les sélénoprotéines, les protéines que l'organisme fabrique à partir du sélénium, « jouent des rôles essentiels dans le métabolisme des hormones thyroïdiennes, la synthèse de l'ADN, la reproduction et la protection contre les dommages oxydatifs et les infections ».

Un rôle dans le métabolisme des hormones thyroïdiennes ne prouve pas qu'un apport supplémentaire en sélénium aide une thyroïde déjà traitée. Dans la thyroïdite auto-immune chronique (maladie de Hashimoto), les essais sur le sélénium mesurant les anticorps thyroïdiens ont donné des résultats mitigés, selon l'ODS. La même fiche note que « l'American Thyroid Association déconseille la supplémentation en sélénium chez les femmes enceintes ayant une auto-immunité thyroïdienne ».

C'est pourquoi le sélénium et les médicaments pour la thyroïde reçoivent ici une mise en garde. Le sélénium n'est pas connu pour bloquer le comprimé, mais il intervient dans le même système hormonal que votre médecin gère avec celui-ci. Parlez-lui-en avant de commencer le sélénium, pas au prochain rendez-vous.

Recommandations pratiques

Voici notre routine suggérée pour organiser la prise des compléments autour de la lévothyroxine, ce n'est pas un protocole validé.

• La lévothyroxine d'abord, et seule. Prenez-la comme prescrit, en général à jeun avant le petit-déjeuner, et gardez les compléments hors de cette fenêtre.
• Le sélénium plus tard, avec un repas. Le petit-déjeuner, après l'attente, est le créneau le plus précoce. Le déjeuner ou le dîner met plusieurs heures entre les deux si vous préférez plus de distance. Choisissez un créneau et gardez-le.
• Vérifiez chaque étiquette pour le calcium et le fer. Les multivitamines et les mélanges pour la thyroïde comptent. Tout produit qui en liste un des deux doit rester à au moins 4 heures de la lévothyroxine. Si vous prenez des compléments de calcium et de fer séparés, la fiche sur le fer de l'ODS note que les experts recommandent aussi de prendre ces deux-là à des moments différents ; notre page sur le fer et le calcium couvre cette paire.
• Lisez le reste du mélange. Si une formule pour la thyroïde contient aussi du zinc, consultez notre page sur le sélénium et le zinc. Si elle contient de l'ashwagandha, lisez notre guide sur l'ashwagandha et la thyroïde avant de la prendre.
• Ne touchez pas à la dose de lévothyroxine. Ne la changez pas pour faire de la place à un complément, ni parce qu'un complément semble faire effet. Les changements de dose passent par votre médecin, qui les évalue avec des analyses comme la TSH.

Considérations de dosage

Sélénium : la limite supérieure de sélénium pour les adultes est de 400 mcg par jour, selon la fiche de l'ODS. Le sélénium peut se retrouver à la fois dans une gélule mono-minérale, une multivitamine et un mélange pour la thyroïde, additionnez donc toutes les étiquettes ; notre page sur le magnésium et le sélénium détaille un exemple. Une gélule de 200 mcg et un mélange à 200 mcg atteignent déjà 400 mcg avant même de compter la multivitamine. Faites aussi attention à l'unité : le sélénium est indiqué en microgrammes (mcg), et un microgramme représente un millième de milligramme.

Calcium et fer : l'étude de Singh a testé 1 200 mg de calcium élémentaire par jour. Nous n'avons trouvé aucune étude sur des quantités plus faibles, donc l'option prudente par défaut pour le calcium ou le fer dans n'importe quel produit est le même intervalle de 4 heures.

Qui devrait consulter d'abord :

• Toute personne sous lévothyroxine qui veut ajouter un complément, sélénium compris. Demandez à votre médecin ou à votre pharmacien comment il s'intègre autour du comprimé.
• Les femmes enceintes ayant une auto-immunité thyroïdienne. L'American Thyroid Association déconseille pour elles la supplémentation en sélénium.
• Les personnes atteintes de Hashimoto qui espèrent que le sélénium fera baisser leurs anticorps. Les essais sont mitigés, faites-en donc une décision prise avec votre médecin plutôt qu'une expérience personnelle.
• Toute personne qui commence ou arrête le calcium ou le fer. Dans l'étude de Singh, les valeurs thyroïdiennes ont bougé quand le calcium a été ajouté, puis sont revenues en arrière à son arrêt ; informez donc le médecin qui gère votre dose de l'un ou l'autre de ces changements.

À retenir

Nous n'avons trouvé aucune étude montrant que le sélénium interfère avec la lévothyroxine, et MedlinePlus ne le liste pas. Prenez le comprimé seul au réveil et le sélénium plus tard avec un repas, une fois que votre médecin est d'accord : le sélénium joue un rôle dans le métabolisme des hormones thyroïdiennes, et son bilan d'essais dans la maladie de Hashimoto est mitigé. Le piège d'horaire documenté, ce sont le calcium et le fer ; gardez-les, multivitamines comprises, à au moins 4 heures du comprimé. Limitez le sélénium total à 400 mcg par jour, et laissez la dose de lévothyroxine à votre médecin.

Suivez vos horaires

Supplement Tracker répartit vos compléments en créneaux horaires dans la journée, chacun avec son propre rappel, pour que le sélénium puisse se placer au déjeuner pendant qu'un produit à base de calcium ou de fer reçoit un créneau à au moins 4 heures de votre comprimé du matin. Cochez chaque prise au fur et à mesure, et l'historique daté montre ce que vous avez pris et quand, ce qui est utile si votre médecin demande un jour pourquoi un résultat de TSH a bougé.